腺素分泌不增加，糖原分解下降
• 胰高血糖素缺乏致低血糖。
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㈡病因及发病机制
⑹遗传代谢障碍：
• 半乳糖血症：酶缺乏，半乳糖-1-磷酸不能
利用，葡萄糖相应减低
• 糖原累积病：糖原分解减少 • 果糖不耐受：糖原异生原料减少 • 先天性甲状腺功能低下：糖原异生减少，
胰岛素清除率减低
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㈡病因及发病机制
⑵葡萄糖利用增加：
• 窒息、RDS、寒冷损害、感染败血症易发
生低血糖，摄入少无氧酵解糖原异生加快， 发生低血糖。
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㈡病因及发病机制
⑶糖的摄入不足：
• 慢性腹泻、吸收不良综合征，可促使小肠
吸收不良，
• 空腹不超过24h即可出现低血糖发作。 • NEC长期禁食导致糖的摄入不足
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㈠新生儿低血糖的定义
• 目前多采用血糖低于2.2mmol/L
（40mg/dl）作为低血糖的界限值。
• 多数学者认为，对于足月儿在生后24h内血
糖低于1.66mmol/L（30mg/dl），在生后 24h后血糖低于2.5mmol/L（45 mg/dl） 为异常，并有导致神经功能损害的危险。
临床分型
⑴早期过渡型：
• 多发生在窒息、严重溶血病、糖尿病母亲
的新生儿，延迟开奶者，80%仅低血糖而 无症状
• 有症状者多发生在生后6-12h内，低血糖持
续的时间不长，补充少量葡萄糖即可纠正， 血糖常在12h正常。
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临床分型
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低血糖脑损伤发病机理
诱发脑损伤相关因素
• 血糖水平（＜1mmol/L） • 持续时间（＞30min） • 症状轻重 有神经症状 • 基础疾病 缺氧、感染
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㈢临床表现：
• 低血糖可引起脑损伤，称为低血糖脑病，
临床上可有颅内高压，脑水肿表现，
• 亦可伴有听觉和视觉诱发电位异常， • 严重、持续的低血糖可引起不可逆的脑损
低血糖脑损伤发病机理
新生儿脑组织能量代谢特点 能源途径
• 依赖外源性G.S（血液） • 内源性G.S极微 • 利用糖的底物能力很低
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低血糖脑损伤发病机理
脑组织需糖量大
• 脑组织对G.S需要相当外围组织20倍。 • 血中 G.S 90% 为脑供能 • 新生儿脑组织G.S消耗为成人6倍 • 新生儿需要量：4～5mg/min.100g脑组织
维持生理功能
• 合成代谢强，生长发育快，需G.S参与。
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低血糖脑损伤发病机理
病理生理 能量衰竭（“饥饿”）
• 低血糖→细胞膜去极化 • 钠泵失灵 Na+内流→细胞内水肿 • 钙泵失灵 Ca 2+内流→变性、坏死、凋亡
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低血糖脑损伤发病机理
脑细胞自身消耗
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㈠新生儿低血糖的定义
• 由于没有证据表明早产儿较足月儿需要的
葡萄糖更少，有更强的糖原分解及糖原异 生的能力，
• 维持早产儿和足月儿同样的血糖水平是合
理的。
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㈠新生儿低血糖的定义
• 为避免导致神经功能损害，早产儿血糖应
维持在2.5mmol/L（45 mg/dl）以上。
• 此外，早产儿脑所占体重的比例大于足月
儿，脑又是消耗葡萄糖的主要器官，早产 儿需要的葡萄糖为5-6mg/kg.min而足月儿 为3-5mg/kg.min
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新生儿低血糖发生率
• 国内正常新生儿低血糖发生率为13%~14%。 • 施璇华报道新生儿低血糖发生率 11.2%
（24/205）， 有症状4例（16.7%），无 症状20例（83.3%)。
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㈡病因及发病机制
⑷血胰岛素水平增高：
• 糖尿病母亲的新生儿，暂时性高胰岛素血症 • 严重溶血病红细胞破坏，红细胞内谷胱甘肽
对抗胰岛素作用，胰岛细胞代偿增生
• 孕母用药：如氯磺丙脲可使胰岛素水平增高 • 胰岛细胞腺瘤、胰岛细胞增殖症、
beckwith综合征（体重大、舌大等）导致 持续的高胰岛素血症
伤。
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㈢临床表现：
• 低血糖对脑组织的损伤，取决于低血糖的
严重程度及持续的时间
• 症状性低血糖预后较差 • 无症状性低血糖持续长也会导致脑损伤。 • 低血糖脑病为大脑皮质广泛神经细胞退行
性坏死，胶质细胞增生，以枕部及基底节 最严重，有时可累及听觉和视觉中枢。
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低渗性脑水肿
分解供能
Байду номын сангаас
细胞损毁
↓
↓
皮质萎缩+脱髓鞘→皮质萎缩、脑室扩大
↓
智能运动发育障碍
继发性癫痫
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低血糖脑损伤发病机理
低血糖→蛋白、脂肪分解↑ 神经树突损害
影响远期神经发育
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低血糖脑损伤发病机理
• 受累顺序
皮层机能活动→皮层下中枢→下丘脑 植物神经中枢→基底神经节→延脑生命中 枢，枕部及基底神经节最为严重。
• 李钢洲报道正常新生儿低血糖发生率14%
（27/195），有危险因素者33.3% （65/195）。
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㈡病因及发病机制
⑴糖原和脂肪贮存量不足：
• 早产儿和小于胎龄儿肝糖原和棕色脂肪贮
存量少，代谢需要能量相对高，易发生低 血糖。
• 糖原异生的限速酶发育延迟，导致糖原贮
备减少糖原异生障碍，发生低血糖。
新生儿低血糖症课件
1959年Cornblaht首次报道8例症 状性新生儿低血糖引起神经系统的损伤以 来，低血糖对新生儿的危害引起人们高度 重视。
新生儿低血糖如未能及时发现和妥善处 理，尤其是严重的或持续、反复出现的低 血糖，有可能导致永久性脑损伤。
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葡萄糖是人体能量代谢尤其是脑能量代谢 的主要物质 血糖浓度过低可导致脑病并有可能产生永久 性的神经功能损害 因此维持正常血糖浓度对于新生儿的生长发 育非常重要。
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暂时性高胰岛素血症 3、高胰岛素血症
糖尿病母亲儿 孕母糖耐量降低
严重溶血病
胰岛细胞瘤 持续性高胰岛素血症
胰岛细胞增生症等
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㈡病因及发病机制
⑸拮抗胰岛素的内分泌激素缺乏或其对应 的内分泌腺功能低下：
• 生长激素缺乏或垂体功能减低使糖原异生
障碍
• 肾上腺皮质功能低下，当血糖减低时肾上