1.激素敏感 8周内尿蛋白转阴、水肿消退
2.激素部分敏感 8周内水肿消退，尿蛋白仍为+~++ 3.激素耐药 满8周，尿蛋白仍在+++以上 4.激素依赖 对激素敏感，停药或减量2周内复发， 再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴，重复2次以上
三、免疫抑制剂
适应症： 激素依赖、耐药、复发等 常用环磷酰胺 注意观察副作用
无尿＜ 50ml
正常尿量1~3ml/kg.h, 少尿＜ 1ml/kg.h 无尿＜ 0.5ml/kg.h
急性肾小球肾炎（APSGN）
概念：与链球菌感染有关的，以肾小球基 底膜病变为主的，非化脓性的免疫性疾病
病因：与A组β溶血性链球菌感染有关 感染1~4周后机体发生免疫反应
临床表现 前驱感染
B. 低蛋白血症

C. 高胆固醇血症

D. 高度水肿

E. 大量蛋白尿
答案 A
三、并发症 1.感染 常见的感染有：呼吸道、皮肤、 泌尿道和原发性腹膜炎
是引起肾病加重、复发和死亡的 最常见的原因
2.电解质紊乱 低钠、低钾和低钙血症 3.高凝状态及血栓形成 以肾静脉血栓最常见 4.其他
急性肾衰、肾上腺危象、低血容量性休克
水肿
低蛋白血症
容易感染
高脂血症
血液高凝 肾静脉血栓
饮食：优质适量蛋 白质1.5~2g/kg.d
单纯性肾病
【诊断标准】
大量蛋白尿
定性+++~++++，＞2周 定量≥50mg/kg.d,2周3次测定
临床特点： 低蛋白血症 高胆固醇血症
水肿
白蛋白＜30g/L。 总胆固醇＞5.7mmol/L。 凹陷性水肿
大量蛋白尿和低蛋白血症是必备条件
选择性蛋白尿
微小病变型
肾炎性肾病
除具备肾病四大特征外，尚有：
一项或多项
血尿(RBC≥10个/HP) 高血压 氮质血症（尿素氮＞7.1mmol/L） 低补体血症
非选择性蛋白尿 非微小病变型
考题举例
鉴别肾炎性肾病综合征与单纯性肾病综合征
的指标是

A. 持续高血压

二、糖皮质激素治疗
诱导阶段：泼尼松1.5~2mg/kg.d,3~4次口服， 尿蛋白转阴后再巩固治疗2周，改为清晨顿服， 4~6周。
巩固维持阶段：每2~4周减量2.5~5mg， 至隔日一次1.5~0.5mg/kg后，减量更缓慢， 至停药。
疗效观察 临床上根据糖皮质激素正规足量治疗 8周后的效应（以一周内连续检尿蛋白 3次的结果为准）将激素疗效分为：
泌尿系统疾病
【生理特点】
1.肾功能 1~2岁达到成人水平
2.内分泌功能 肾素、促红细胞生成素、前列腺素、 1,25（OH）2D3、激肽释放酶、利钠激素
正常尿量
婴儿： 幼儿：
400~500ml 500~600ml
学龄前期： 600~800ml 学龄期： 800~1400ml
少尿
婴幼儿： ＜ 200ml 学龄前期：＜ 300ml 学龄期： ＜ 400ml
考题举例
急性肾炎的治疗不包括 A. 降压 B. 抗感染 C. 低盐及限制液体入量 D. 糖皮质激素 E. 利尿 答案 D
原发性肾病综合征
分类
原发性 继发性 先天性
单纯性 80%以上 肾炎性
微小病变型是最常见的病理改变
免疫功 能紊乱
肾病综合症
肾小球滤过膜 通透性增加
大量蛋白尿
出现低钠、 低钾、低 钙
【治疗原则】
一、一般治疗 1.休息与饮食
2.防治感染
预防接种要等到肾病完全缓解 停用激素3个月以上进行。
3.利尿消肿
先用低分子右旋糖苷，再用利尿剂。
二、糖皮质激素治疗
泼尼松为诱导肾病缓解的首选药 原则：初量足、减量慢、维持久、个体化 方案有短疗程(8周）和中长疗程 首选中长疗程 中疗程6个月，肾病的初次治疗 长疗程9个月，肾病的复发治疗
活动
下床轻微活动
上学
指征
水肿消退、血压正常、 肉眼血尿消失
血沉正常
发病后2周内绝对卧床蛋白质的摄入
用青霉素7~10天，彻底清除体内链球菌的感染灶 对症治疗 利尿剂：呋塞米 降压：首选硝苯地平
治疗 合并症治疗 1.高血压脑病 首选硝普钠，1ug/kg.min,≯8ug/kg.min 二氮嗪：快速静推
考题举例
1.男，8岁，肾病综合征初治，体重25KG，泼尼松每 次25MG，每天2次，治疗2周后，水肿消失，4周时尿 蛋白转阴，此时判断该患儿疗效为

A. 激素部分敏感

B. 激素依赖

C. 激素不耐受

D. 激素敏感

E. 激素耐药
答案 D
考题举例
2.诊断肾病综合症必须具备的依据是 A.蛋白尿与血尿 B.高脂血症与水肿 C.大量蛋白尿与低蛋白血症 D.低蛋白血症与高血脂 E.水肿与低蛋白血症 答案 C
2.严重循环充血 利尿剂（呋塞米）和扩血管（酚妥拉明）为主， 尽快利尿降压
考题举例
1.女，13岁，因水肿3天，剧烈头痛，呕吐2天入院。2周前曾发 热，咽痛，查体：P110，BP170/120，双肺无异常，HB110，尿 常规：蛋白（++），RBC30-50/HP，尿比重1.020，血尿素氮9.4 ，最可能的诊断是 A. 急性肾小球肾炎并严重循环充血 B. 急进性肾小球肾炎 C. 急性肾小球肾炎并高血压脑病 D. 急性肾小球肾炎并急性肾功能不全 E. 急性肾小球肾炎 答案 C
考题举例
（120～123题共用题干） 2015 男孩，5岁。水肿伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查
体：BP 90/60mmHg，眼睑及颜面水肿， 双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血浆白蛋白22g/L，胆
急性肾小球肾炎
发病前1～4周常有链球菌感染史，以上呼吸 道感染或咽扁桃体炎最常见，脓皮病或皮肤 感染次之。（2015年大纲）
典型表现
并发症 （起病2周内）
水肿、少尿
血尿
严重循环充血 急性肾功能不全
高血压 高血压脑病
【实验室检查】
1. 尿常规 尿蛋白+~+++，红细胞++~+++， 可见透明、颗粒和红细胞管型 2.血常规 3.血沉
加快 1~3个月恢复正常
4.抗体 抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高， 3~6个月恢复正常
5.补体 C3降低是诊断关键指标，6~8周恢复正常
6.肾功能
明显少尿时血尿素氮和肌肝可升高。 肾脏功能正常
【诊断】
1~4周前驱感染、血尿、水肿、高血压 蛋白尿。血清C3降低，伴或不伴ASO升高
治疗原则 本病为自限性疾病，无特异疗法 以休息和对症治疗为主 休息是治疗和护理的最关键措施