• 实验室检查 尿蛋白（+++），隐血（+++）， RBC3+/HP，WBC+/HP；CRP60mg/L。
临床问题
• 在病史和体检上，还要进行哪些方面补充？ • 诊断和鉴别诊断？ • 为明确诊断，还应做哪些方面的辅助检查？ • 该患儿水肿发生机理是怎样？ • 目前的状况，你作为值班的住院医生，应如
形成CIC/IC/自免/交叉 肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GBM完整性受损
GFR↓
氮质血症
水、钠排出↓ 尿少
血尿 、蛋白尿、 管型尿
血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑ 循环负荷↑
水肿 高血压 循环充血
病理模型图
病理光镜图
病理电镜图
临床表现
• 前驱感染
• 典型病例：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、 少尿。
•
抗感染
•纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容 量过大）
• 对症治疗•防：治利并发尿症、、保降护肾血功压能，以利自然恢复
＞100mg/L ＞150mg/d
浮肿
高血压
学龄前 学龄儿
血压（mmHg） >120/80 >130/90
少尿与无尿
• 少尿：新生儿＜1ml/kg，婴幼儿＜ 200ml/m2.d，学龄前儿童＜300ml/m2.d， 学龄儿童＜400ml/m2.d。
• 无尿：新生儿＜0.5ml/kg，儿童＜ 50ml/m2.d。
10～14d开始升高
• ASO：23W～5-w-高-1峰M---3M 3～6m恢复
• C3：8W前恢复
• ESR:显著↑代表疾病的活动性,2～3m恢复，增高 程度与疾病严重度无关
典型链感后肾炎诊断
• 链感史 • 临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压 • 实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律）
鉴别诊断
病因
• A组β溶血性链球菌 • 感染途径：
➢上呼吸道感染 ➢ 皮肤感染
不同感染途径所致的APSGN的差异
感染途径 呼吸道感染
皮肤感染
地区
温带
亚热带
季节 冬季多见
夏秋季多见
年龄 常见于学龄儿童 常见于学龄前儿童
前驱期 10天左右
2-4周,平均20天
ASO↑ >80%
仅50%
APSGN发病机制
A族溶血性链球菌致肾炎株（Ag）
• 主要表现为水肿，初为双眼睑，渐至颜面及双下 肢。伴有尿量减少，入院前出现呼吸增快，不能 平卧。病前1周有呼吸道感染史。
• BP 160/120mmHg, 眼睑、颜面、双下肢有水肿， 为非凹陷性。双肺呼吸音清，可闻及固定中细湿 啰音。心音有力，心界明显扩大。腹软，腹部膨 隆，肝脏肋下3.5cm，双肾区叩击痛。
• 严重病例：严重循环充血、高血压脑病、 急性肾功能不全
• 非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症 状性急性肾炎、以肾病综合征表现的急性 肾炎
血尿
• 离心后尿沉渣RBC＞3/HP • Addis count RBC＞500,000
蛋白尿
• 正常尿蛋白≤100mg/m2.d（阴性） • 尿蛋白阳性：＞ 100mg/m2.d
• 辅助检查：尿常规:蛋白（+++），隐血（+++），RBC3+/HP， WBC+/HP；血常规:WBC9.0×109 /L，N 73%，L 27%，RBC 4.71×1012 /L，HGB 110g/L， PLT 260×109 /L，CRP60mg/L。
病史特点
• 患儿，女，7岁7个月，起病急，病程6天。
• IgA肾病：上呼吸道感染24-48H出现血尿C3 正常。
• 慢性肾炎急性发作：蛋白尿为主，肾功能异 常，低比重尿，贫血。
• 特发性肾病综合征：四大症状。 • 急源自型肾炎 ：持续性少尿或无尿，进行性肾
功能减退。 • VGN、继发性肾炎
治疗
• 休息
•自限性疾病，无特效治疗
• 饮食：盐•休、息水和对、症治蛋疗白质
• 查体：P 130次/分，R 40次/分，BP 160/120mmHg,W22Kg。眼睑、 颜面、双下肢非凹陷性水肿。咽充血，扁桃体Ⅱ°，未见明显渗出物。 双肺呼吸音清，可闻及中量固定中细湿啰音。心音有力。律齐，未闻 及杂音，最大左心界在左乳线外1.0cm。腹软，腹部膨隆，肝脏肋下 3.5cm，质地偏中，边缘钝，脾肋下未扪及。双肾区叩击痛。
严重循环充血
严重病例
• 发生：起病1周内，水、钠潴留，血浆容量增加 • 开始：呼吸急促、肺部湿罗音 • 急性右心衰竭表现
高血压脑病
严重病例
• 高血压导致脑血管痉挛或扩张 • 血压＞150-160/100-110mmHg • 头痛、呕吐、视异常，惊厥、昏迷。
急性肾功能不全
• 氮质血症 • 水、电解质紊乱 • 代谢性酸中毒
何处置？
儿科学 PEDIATRICS
小儿泌尿系统疾病
肾小球组织结构
肾小球基底膜
急性肾小球肾炎
acute glomerulo-nephritis (AGN)
概念
• 定义：以血尿为主，伴不同程度浮肿、蛋 白尿、高血压或肾功能不全的急性肾小球 疾患。
• 又称急性肾炎综合征。
• 其中多数与链球菌感染有关，称急性链球 菌感染后肾炎(APSGN)
临床医学专业课程
儿科学
临床病例
• 女，7岁7个月，因“水肿、少尿6天，加重伴不能平卧1天”入院。入 院前6天，患儿无明显诱因出现水肿，初以眼睑为主，晨起明显，后 逐渐延及颜面部、双下肢。并自诉尿量减少，每天2~3次，每次尿量 100~200ml，尿色黄、浑浊，无尿频、尿急、尿痛表现。入院前1天， 患儿水肿加重，呼吸增快，不能平卧入睡。尿量较前明显减少。入院 前10天，曾患“上呼吸道感染”。
严重病例
无症状性急性肾炎
• 亚临床状态 • 镜下血尿/C3降低
非典型表现
肾外症状性急性肾炎
• 有链球菌前驱感染史 • 尿改变不明显 • 水肿、高血压明显 • C3下降明显
非典型表现
以肾病综合征表 现的急性肾炎
非典型表现
• 水肿、蛋白尿突出 • 低蛋白血症和高胆固醇血症不明显
实验室检查
• 尿常规：Pro+~++
急性链球菌感染后肾炎
Acute post-streptococcal glomerulo-nephritis (APSGN)
概述
• 定义 A组β溶血性链球菌感染所致免疫反应 性肾小球疾病，以血尿、水肿、蛋白尿、 高血压为特征。
• 发病情况
➢ 发病季节:四季散发，冬春季多见 ➢ 发病年龄：5-14岁多见，＜2岁罕见 ➢ 性别：男：女=2：1