超声检查对腹部实质性脏器损伤的诊断价值
首席医学网2007年07月11日13:33:59 Wednesday
作者：牟书堂作者单位：寿光市人民医院特检科，山东寿光262700
【摘要】目的评价超声检查对腹部实质性脏器损伤的诊断价值。
方法将150例腹部实质性脏器损伤患者的超声检查结果与手术、病理结果进行对照分析。
结果超声检查对腹部实质性脏器损伤诊断的敏感性95．2%、特异性92．3%、假阳性率4 8%、假阴性率7．7%、诊断准确性94．7%。
结论超声检查对腹部实质性脏器损伤的诊断具有较高的准确性和可靠性，它是腹部实质性脏器损伤检查诊断的一种首选、简便及有效的方法。
【关键词】超声检查；腹部脏器；损伤；诊断
Diagnostic Significance of Ultrasonic Examination in Injuries of Abdominal Parenchymal Viscera
Mou Shu tang
(Department of Ultrasound, People's Hospital of Shouguang, Shouguang 262700, China)
Abstract：Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasonic examinationon in injuries of abdominal parenchymal viscera. Methods All the ultrasonographic findings of 150 patients with injuries in abdominal parenchymal viscera were studied, compared with that of operation and pathological examination. Results The ultrasonic examination's sensitivity was 95.2%, specificity 92.3%, mistakenly diagnostic rate 4.8%, omissively diagnostic rate 7.7%, and accuracy 94.7%. Conclusion The ultrasonic examination is of higher accuracy and reliability in the diagnosis of the injuries of abdominal parenchymal viscera, and it is a simple and effective diagnostic technique for the injuries of abdominal parenchymal viscera as well as a first choice.
Key words：ultrasonography; abdominal viscera; injury; diagnosis
为了探讨和客观评价超声检查在腹部外伤所致的腹部实质性脏器损伤中的诊断价值，我们对150例疑为腹部实质性脏器损伤病人的超声检查诊断结果与手术、病理结果进行了对照比较和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1 1 一般资料
本组150例，男83例，女67例，男女比例1 24：1，年龄19~73岁，平均33．7岁。
全部病例均为我院门、急诊腹部外伤病人，经临床检查疑有腹部实质性脏器损伤而申请作超声检查的患者。
1 2 评价方法
超声检查按《临床技术操作规范》中相关腹部实质性脏器超声检查的常规方法进行[1]。
重点观察肝、脾、胰、肾等腹部实质性脏器的位置、大小、形态、包膜及其实质回声的特点，注意腹腔内和腹膜间隙有无内出血的游离液体无回声。
最后将超声检查结果与手术、病理结果进行对照，并分别计算出超声检查诊断的敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率和诊断准确性等统计学评价指标。
2 结果
本组病例经超声检查诊断有腹部实质性脏器损伤者120例，无腹部实质性脏器损伤者30例。
在超声检查诊断有腹部实质性脏器损伤的120例中，肝挫裂伤23例，肝被膜下血肿4例，脾破裂57例，脾被膜下血肿5例，胰腺挫裂伤1例，肾挫裂伤29例，肾被膜下血肿6例，其中有5例为复合伤。
与手术、病理结果对照，在120例患者中出现假阳性2例；而在超声检查诊断无腹部实质性脏器损伤的30例患者中，出现假阴性6例。
超声检查对腹部实质性脏器损伤诊断的敏感性为95．2%、特异性为92．3%、假阳性率4．8%、假阴性率7．7%、诊断准确性94．7%。
3 讨论
3．1 腹部实质性脏器损伤的声像图表现特征
腹部实质性脏器损伤可分为脏器挫伤、脏器破裂和被膜下血肿，一般实质性脏器挫伤和脏器破裂多同时存在，故常被统称为挫裂伤。
实质性脏器挫伤轻者早期声像图可无明显改变，重者则表现受损脏器的肿胀、体积增大、形态饱满、内部回声水平减低、杂乱或不均质，甚至表现为结构紊乱。
实质性脏器破裂声像图表现有受损脏器的形态异常，包膜回声连续中断或不规整，并可见向实质内延伸的楔形或不规则形的断裂带，后者内部常充填出血的液体无回声，同时，在腹膜间隙及腹腔内可探及出血的游离液体无回声。
被膜下血肿声像图表现为受损脏器的被膜局部隆起或膨出，在被膜与实质之间显示有边界清楚的梭形或月牙形的无回声血肿，脏器实质局部受压内陷，其后方回声水平增强。
3．2 腹部实质性脏器损伤的超声诊断评价
众所周知，超声检查是目前腹部实质性脏器病变的一种常规检查方法，也是腹部外伤所致腹部实质性脏器损伤的一种首选检查方法[2~7]。
由于超声检查具有简便有效、经济实用、安全及时、结果可靠、无损伤、无禁忌、可重复和可进行动态观察等特点，故被临床上普遍采用。
本组结果：超声检查对腹部实质性脏器损伤诊断的敏感性为95．2%、特异性92．3%、假阳性率4．8%、假阴性率7．7%。
诊断准确性94．7%，与文献报道基本一致［2~4］。
在超声检查诊断有腹部实质性脏器损伤的120例患者中出现的假阳性2例，均是将深凹的脾切迹误认为脾破裂；在超声检查诊断无腹部实质性脏器损伤的30例患者中出现假阴性6例，
其中1例为胰腺断裂超声检查因肠道气体影响未能显示，5例脾破裂则因为损伤轻微早期声像图表现特征不明显、损伤发生在脾上极膈下盲区超声检查不易显示和因为患者制动体位的影响使超声扫查受限等因素所致。
3．3 腹部实质性脏器损伤超声检查的注意事项
对于腹部实质性脏器损伤超声可以迅速完成全面探查，首先确定是否存在腹部实质性脏器的损伤，是哪个部位或哪个脏器损伤，以及脏器损伤的特点和程度等情况，并可即时分析探查的结果和作出诊断，帮助临床医师分析和判断病情，指导临床治疗决策。
特别是对于急诊和危重病人，还可以施行床边的超声检查。
值得注意的是：急诊行超声检查的病人往往病情危重，常伴有休克、昏迷或剧烈疼痛，检查时，病人不仅不能配合，而且常受体位的限制，部分病人因有皮肤损伤，甚至有合并伤口存在，这些都给超声探查带来了一定的困难。
同时急诊超声检查的要求则是在保证病人生命安全的前提下进行，并要尽快作出准确的诊断。
因此，要求临床超声医师首先应根据病人的受伤部位、症状、体征，按重点、有的放矢和循序渐进的原则进行扫查，并尽量不搬动病人和减少不必要的重复扫查，以免延误时间，加重病情或造成副损伤。
另外，还要强调的一点就是在检查结束前，一定要概略地扫查一下全腹情况，以全面了解受伤情况，尽量防止误诊或漏诊。
在有条件的情况下，要充分发挥不同类型超声探头的作用优势，取长补短，灵活选择与应用，如线阵探头扫描面积大，图像全面、直观，但膈下区域常常是其扫描的相对盲区，而凸阵、扇扫探头则可弥补和克服线阵探头的上述不足，消除盲区，提高对膈下区域病变的显示率，提高诊断的准确性。
临床上，当超声检查发现脏器有破裂征象者，则是临床诊断的直接依据；发现有腹腔内出血者，则是确定诊断的有力佐证。
而对于有明确的外伤史和症状体征，临床又高度怀疑有腹部脏器损伤时，超声检查仅发现有游离液体，却未能检出有明确的实质性脏器破裂者，此时则应注意排除空腔脏器的损伤；而当超声检查无任何阳性发现时，则须注意对病情变化做进一步的动态观察。
【参考文献】
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