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三、人员的配备
有专门负责急救转运的领导机构,24小时值班,随时做出整体安排。 转运小组一般由3人组成,医生和护士各1名,救护车司机1名。
三、人员的配备
转运小组成员必须熟练掌握的新生儿抢救技术和操作的主要有: 1、新生儿心肺复苏技术是抢救的关键所在,小组的医生和护士必须熟练掌握复苏技术, 通过考试方能上岗。 2、熟练的气管插管技术。 3、徒手气囊辅助通气技术。 4、熟练的静脉穿刺技术。 5、能熟练使用新生儿呼吸机。 6、密切监测患儿的生命体征。 7、在机械通气和人工气囊通气过程中,容易出现气压伤,产生气胸,转运小组应该具备 进行胸腔引流的技术。 8、熟悉抢救药品的使用方法。 9、转运途中的抢救记录的书写。 10、转运途中急救时医护之间的熟练配合。
5、经皮氧饱合度监护仪。 6、注射输液泵。 7、微型血生化分析仪,如监测血气、微量血糖和血电解质等。 8、冷光源照明仪。 9、急救箱,用于放置复苏器械和各种新生儿急救药物,内备有气管插管(直径2.5、3.0、 3.5mm插管各一根)、喉镜、电池、复苏囊等,各种型号的胃管、吸痰管、输氧皮条及留取 样本用的试管和培养管(血及分泌物)、听诊器等。 10、通讯设备:包括移动电话、NICU内转运专用电话等。
12、需要急诊外科手术的新生儿Fra bibliotek 13、产伤。 14、疑有先天性心脏病。 15、严重感染。 16、情况不好,原因不明。 17、母亲有不良生产史的珍贵儿,即使无上述情况,亦可作为高危儿转诊。
转运设备与通迅联络
一、转运设备、仪器: 1、交通工具:按距离的远近来选择。采用救护车、直升机或民航飞机,其中以救护车
四、通讯联络: 1、设立24小时专线电话。首先记录医院地址、联系方式、患儿病情、转动理由 等相关资料。 2、通知新生儿转运医生,决定是否接受转动。 3、作出转运决定后,电话通知救护车司机做好出车准备。 4、自转诊基层医院出发前,应致电上级医院告知病情和回院须做和特殊检查和 准备事项,转动途中密切观察患儿病情变化,随时保持电话联系,汇报病情和相 关治疗措施。 5、转运到达NICU后,要与基层医院和家属保持联系,告知病情及诊治经过。
二、其他用品:包括各种型号的注射器、针头、一次性输液器、静脉穿刺针、三通开关、 头罩、温度计、电筒、消毒手套、隔离衣、尿袋等,消毒用乙醇、碘酒、消毒棉签棉球、 固定板、胶布、绷带、皮尺、剪刀、记录单、无菌胸腔引流包、胸腔引流管、无菌脐血管 插管包、脐血管导致管、呼吸机等。 三、药品 肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、毛花苷丙、利多卡因、吗啡、阿托品、 地西泮、苯巴比妥、5%碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、硫酸镁、纳络酮、呋塞米、地塞米松、 白蛋白、肝素、青霉素、氨苄西林、庆大霉素、葡萄糖(5%、10%)氯化钠(0.9%、 10%)、注射用水等。
四、转运的具体实施
一、转运前基层医院的处理 1、稳定病情:转运前在基层医院内病情的稳定是关系转诊是否成功的重要措施。 基层医院的医护人员应进行初步复苏急救,尽力稳定病情,这样有助于提高抢救 成功率,降低致残率。 2、转运前监护生命体征:要求血压在正常范围内,做好保暖工作,使体温维持 在36~37℃。基层医院医生应准确判断病情,建立静脉输液通道,尽可能行相关 检查助诊,并及时处理以稳定病情,将经过向上级医院转运小组汇报。 3、基层医院准备好相关资料:基层医生转诊前应填写病情介绍,详细介绍患儿 病史、母亲妊娠及分娩史,母亲及患儿的相关检验报告、X线片等资料,必要时 准备胎盘血及母血样本等供进一步检查,待转运小组到达后,不会因为准备这些 材料而延误时间。
最常用。救护车通常由所属城市的120急救中心统一管理。各医院亦有专用的救护车。驾 驶员24小时值班,随叫随到。救护车内有转运暖箱和各种仪器用的电池、照明设备,足够 的工作空间和各种常备工具箱等。
2、方便移动的转运暖箱:主要用于转运期间维持高危儿体温的恒定,保证氧供及防止 箱内细菌感染。一台良好的转运暖箱除具有与新生儿室中暖箱一般的特点外,尚要求体积 小,能固定于救护车上,还要有以下性能:
3、新生儿转运呼吸机:具有SIPPV/CPAP功能、气源、负压吸引器。呼吸机的类型不同,性 能略有差异,其共同点为:1)适用于6kg以下的新生儿和婴幼儿;2)呼吸模式包括间歇正 压通气(IPPV)、间歇指令通气(IMV)、持续气道正压(CPAP);3)吸/呼气时间、呼吸 频率、吸气流量、吸气峰压、呼气末正压、吸氧浓度可调;4)有电源不足、气流不足、高、 压及低压报警;5)能接车上电源;6)有内部电池便于充电后使用;7)有一定的固定压力 安全装置,可限制气道压不高于6.86kpa或不低于0.25kpa。其差异在于体积、重量不一、 此与内部电池的大小及有无其它功能有关。 4、心率、呼吸、血压监护仪。
危重新生儿的转运
一、转运的指征 二、转运设备与通讯联络 三、人员的配备 四、转运的具体实施 五、转运质量的评估
转运的指征
每个三级医院NICU要根据所在地区的实际情况制定具体的新生儿转运指 征,通常新生儿转运指征包括重症患儿和高危新生儿。具体的转运指征如下: 1、窒息:需经气管插管才复苏的新生儿。 2、任何需机械通气的新生儿。 3、呼吸窘迫:经处理未见好转,而无机械通气条件。 4、伴有以下情况可能发生呼吸衰竭的患儿:1)所需氧浓度>40%;2)呼吸暂 停反复发作伴心动过缓;3)重症肺炎;4)重度胎粪吸入综合征。
1)最好有双层透明恒温罩,可避免患儿辐射散热及避免外界温度对患儿的影响。2)要 有内置式电池,充电后能使用2小时以上。3)有足够的箱内光源照明,以利于转运期间 观察或处理患儿。4)可维持一定的箱内温度。5)有内置式吸引器可作负压吸引。6) 可进行箱内供氧,有供氧浓度指示(21%~60%)。7)箱内有安全带固定患儿,避免转 运期间强烈震动而导致呕吐与血压波动。8)有固定环以锁紧透明罩,防止汽车震动时导 致罩的震动。9)重量轻,一般在25g左右(包括两个附属的小氧气筒)10)箱体可置于 升降台车上,便于在救护车内进出或在地上行走。
5、早产儿:出生体重<1500g,胎龄<32—33周,宫内发育迟缓。 6、休克或严重贫血。 7、中枢神经系统疾病或出现惊厥的新生儿。 8、可能或即刻需换血的高胆红素血症患儿。 9、母亲糖尿病,新生儿溶血症,出凝血疾病。 10、严重酸中毒,低或高血糖症。 11、各种严重先天性心畸形(膈疝、脊髓脊膜膨出、胃肠闭锁、食管气管瘘等)。