7 体液平衡及渗透压的调节

1)下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统 2)肾素-醛固酮系统 两系统共同作用于肾、调节水及钠等电 解质的吸收及排泄，从而达到维持体液 平衡，使机体内环境保持稳定之目的
7 体液平衡的调节 .1
可以分为: 出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。
•饮水 and 排尿 •晶体渗透压
•血浆胶渗压 •毛细管通透性 •毛细管静水压
主要通过肾脏 ，其调节功能受神经、内分泌反应影响 首先：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素S 渗透压 然后：肾素—醛固酮S 血容量 但当血容量↓↓↓时，机体优先保持和恢复血容量， →使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。
7 体液平衡的调节 .2
细胞外液变化 渗透压↑容量↓
表现Biblioteka 表 现 ：轻 度 中 度
0.5g
0.6～ 0.8g
乏力、淡漠、头晕、手足麻木、 口不渴、尿Na↓、尿量正常 上述症状加重＋食欲不振、恶 心、呕吐、嗜睡、脉快、BP不 120～130 稳or ↓、视力模糊、站立性晕 倒、尿少 、尿氯化物几乎0
弱无力 脱水达体重5%以上---有血容量明显不足的症状： 脉细速，肢端湿冷，BP不稳或↓。 脱水达体重6%以上—周围循环衰竭，严重休克。 常伴代酸，丧失胃液为主，伴代碱。
实验室检查：
血浓缩，RBC，血红蛋白↑↑↑ ；尿比重↑、血钠、 氯、血渗透压正常；

治疗： 消除病因，可静脉滴注平衡盐溶液或 等渗盐水，使血容量得到尽快补充。对 已有脉搏细速和血压下降等症状者，需 从静脉快速滴注上述溶液约3000ml，以 恢复其血容量。还应补给日需要水量 2000ml和氯化钠4.5g（500ml）

正常血浆渗透压290~310mmol/L。渗透压的稳定对维持 细胞内、外平衡具有非常重要的意义
一、概述 5 体液中的电解质浓度.1

正常人血浆or血清中的电解质浓度
阳离子
Na＋ K＋ Ca＋＋
Mg＋＋
mEg/L
142 5
阴离子
CI－ HCO3－ HPO4-2 SO4-2 有机酸 蛋白质 总量
mEg/L
103 27 2 1 5 16 154
总量
154
4 电解质的生理作用


①维持体液渗透压与水平衡：K＋/HPO4－ ；Na＋/CI－ ②维持体液酸碱平衡：构成体液内的缓冲S ③维持神经、肌肉的兴奋性：
[Na＋]＋[K＋] 神经、肌肉兴奋性 ∝

[Ca＋＋]＋[Mg＋＋]＋[H－]

第一节 体液分布（distribution）
体液主要成份：水＋电解质
1 水在体内的分布


容
量：水占体重50% ～ 60%,
80%
分 15-20%
影响因素：性别、年龄、肥瘦 布：细胞外液（ 20-25% ） 血浆 4-5% 、组织间液 细胞内液（35%～40%）骨骼肌35%
2 水的生理功用
水、电解质代谢
Fluids, electrolytes and acid-base Balance （外科病人体液失衡）
第一节 概 述(Body Fluids )


1)正常体液容量、渗透压及电解质含量 是机体正常代谢和各器官功能进行的基 本保证。 2)体内水、电解质和酸碱平衡的失调及 处理这些问题是补液治疗中的一个重要 内容。
二、体液代谢失调 1.2 低渗性脱水.1
定义：缺水<缺Na，血Na＋<135mmol/L，低渗 原因：慢性失液
1)胃肠道消化液持续性丢失（慢性肠梗阻） ，2）大创面渗液 3）应用排钠利尿剂， 4）体液丢失后只补水未补钠
—又称慢性脱水
二、体液代谢失调 1.2 低渗性脱水.2
血Na 程 缺NaCL 度 /Kg BW （mEg/L）
二、体液代谢失调 1.3 等渗性脱水.1
定义：水、钠按比例丧失，血Na＋正常，等渗。 原因：消化液急性丢失：肠外瘘、大量呕吐 体液丢失在感染区或软组织内，如腹膜炎，肠 梗阻，烧伤等 ） —故又称急性脱水
二、体液代谢失调 1.3 等渗性脱水.2
表现： 缺水症：不口喝、尿少； 缺钠：厌食、恶心、软
呼吸道 350
总量
2000～2500 总量
2000～2500
Water Intake and Output
Figure 26.4
第一节 电解质分布（Electrolytes）
电 解 质：细胞外液：Na＋,CI－、HCO3－、蛋白质 细胞内液：K＋、Mg＋＋,HPO3－、 蛋白质 二者渗透压相等，290-310mOsm／L
下丘脑 口喝 ＡＤＨ↑
饮水↑
保水（尿量↓）
渗透压↓容量↑
细胞外液恢复
神 经 肾素↑ 内 分 血管紧张素Ⅰ 泌 对 血管紧张素Ⅱ 细 胞 外 醛固酮↑ 液 保Na（尿Na↓） 的 调 节 -
二、体液代谢失调

1 脱水
(Dehydration) 脱水 = 体内缺水＋缺钠 临床上缺水、缺钠常同时存在， 但比例上有差别。 ∴脱水分三类：高渗性(Hypertonic) 低渗性(Hypertonic) 等渗性(Isotonic)
④K＋是许多酶的激活剂：
糖元、蛋白质合成，需K＋参与，K＋入细胞内
5 体液中的电解质浓度.2
各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓（mEg/L）
消化液 每日分泌量 唾液 胃液 胆汁 胰液 小肠液 1500 2000 700 800 >3000 H＋ Na＋ K＋ CI－ HCO－
9 25 10 12 ～18 0～90 40～100 10～45 50～140 0 ～5 135～145 5 80～110 35 135～185 5 50～70 90 105 ～135 5～20 100～120 20～30
水是维持人体正常功能活动的必须物质之一 人只饮水可生存十日之久，无水只能生存数日



①调节体温 ②促进物质代谢 溶解、运输 ③润滑作用
一、概述
摄入量 （ml）
饮水 1000～1500
3 水的摄入与排出
排出量
尿 粪
（ml）
1000～1500 150 肤 500
食物中水
内生水
700
300
不显失水： 皮
总 量 >8000 正常仅150ml随粪便排出。∴腹泻、呕吐时→水 电解质、酸碱平衡失调。不同的消化液丢失可引起不同的后果。
6 电介质的代谢
从食物中摄取，经血到各组织，主要从肾排泄 成人每日由尿:排钠≈NaCI 6～9g， 排钾≈KCI 2～3g。 肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排K ：多进多排，少进少排，不进也排。