一般情况时
PH PaO2 PaCO2 HCO3-
动脉血 7.35～7.45 ＞48mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L
静脉血 较动脉血低0.03～0.05 各处不一，25～45mmHg 较动脉血高5～7mmHg 大致相等,高1～2mmol/L
当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-
一证据 • AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜在”HCO3-的量
血气分析六步法
1. 评估血气数值的内在一致性 2. 是否存在碱血症或酸血症 3. 是否存在呼吸或代谢紊乱 4. 针对原发异常是否产生适当的代偿 5. 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸
6. 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断其他代酸或代碱。
如果 实测pH和估测[H+] 数值不一致， 该血气结果有误
血气分析六步法
1. 评估血气数值的内在一致性
2. 是否存在碱血症或酸血症：PH
3. 是否存在呼吸或代谢紊乱 4. 针对原发异常是否产生适当的代偿 5. 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 6. 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。
（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值 低于此值进，一说明步分可析能存在代谢因素，而且代谢 因素使病人的pH值偏酸。
升华 血气分析六步法
血气分析六步法
1. 评估血气数值的内在一致性 2. 是否存在碱血症或酸血症 3. 是否存在呼吸或代谢紊乱 4. 针对原发异常是否产生适当的代偿 5. 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 6. 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。
PaCO2↑ PaCO2↓ PaCO2↓ PaCO2↑
实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒。
练习（1）
病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为90mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高
• PaCO2 40 mmHg • HCO3- 24 mmol/L • Na+ 140 mmol/L • Cl- 90 mmol/L
正常？
为什么要解读血气分析？
• 判断有无呼吸衰竭 √
• 判断有无酸碱失衡 ★
酸碱失衡的类型
一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱
二、混合性酸碱紊乱 呼酸＋代酸、呼酸＋代碱 呼碱＋代酸、呼碱＋代碱
2. 看pH值和PaCO2改变的方向 同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性
酸中毒 酸中毒 碱中毒 碱中毒
呼吸性 代谢性 呼吸性 代谢性
pH↓ pH↓ pH↑ pH↑
3. 如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例
单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg
则pH值反方向改变0.08（±0.02）
三、三重酸碱紊乱 代酸＋代碱＋呼酸 代酸＋代碱＋呼碱
血气分析的常用指标
包括三方面内容
• 气 体 成 份 —— PaO2、PaCO2
• 酸 碱 成 份 —— PH（H+）、HCO3-
• 电解质成份 —— K+、Na+、Cl-
PaO2（动脉血氧分压）
定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力 • 意义：反映肺通气和换气功能 • 正常值：80～100mmHg • 年龄校正公式 100 - 年龄/3 • 低氧血症：PaO2≤79mmHg • 呼吸衰竭： <60mmHg
病例一
男性， 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一 周，尿少3天入院。
查血气及电解质 –pH 7.14，PaCO2 32mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/L –K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L
病例一
pH 7.14，PaCO2 32mmHg，HCO3- 8mmol/L
<21mol/L为代酸
血清电解质
• K+ 正常值：3.5～5.5mmol/L • Na+正常值：135 ～145mmol/L • Cl-正常值：96～106mmol/L
其他指标
• 无呼吸影响酸碱度 • 剩余碱（BE） • PO2（A-a） • 乳酸 • P50 • SO2
静脉血气与动脉血气的差别
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
• 定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力
• 意Pa义O2<：60反m映mHg机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能 的唯一实用指标
• 正Pa常CO值2正：常3，5～Ⅰ4型5m呼mH吸g（衰4竭0mmHg） • 呼Pa酸CO：2＞Pa5C0Om2m≥Hg4，6mⅡmH型g 呼吸衰竭
预期代偿反应
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] [HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10]
病例二
pH 7.19，PaCO2 15 ，HCO3- 6 ，Na 128, Cl- 94
• 第一步：评估一致性
–[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×15/6=60
–pH 7.19 –pH和[H+]数值一致，该血
气结果正确
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
血气分析六步法
1. 评估血气数值的内在一致性 2. 是否存在碱血症或酸血症 3. 是否存在呼吸或代谢紊乱
4. 针对原发异常是否产生适当的代偿
5. 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 6. 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。
酸碱预计代偿公式
异常
代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
估测[H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
病例二
• 男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年 • 查血气及电解质
–pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L –血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
AG
HCO3 Cl
AG的评价
根据AG是否升高，可将代酸分为 • 高AG（正常血Cl-）性代酸 • 正常AG（高血Cl-）性代酸 • 高AG代酸时，△AG＝ △ HCO3-
AG AG
HCO3
HCO3
AG
HCO3
Cl
Cl
Cl
AG的意义
• AG升高实际上是代酸的同义词 • AG的价值在于发现特殊情况下的代酸 • AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯

pH 7.19，PaCO2 15mmHg
原发代谢性酸中毒
酸中毒 呼吸性 pH↓ PaCO2↑ 酸中毒 代谢性 pH↓ PaCO2↓ 碱中毒 呼吸性 pH↑ PaCO2↓ 碱中毒 代谢性 pH↑ PaCO2↑
病例二
pH 7.19，PaCO2 15 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94
2×0.08（±0.02）即 7.56±0.02， 与实际pH值相符。
呼吸性碱中毒
练习（2）
病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步：PC原O2发和呼pH碱值并异代向酸改？变，表明为呼吸性。 第三步：PCHOC2降O3-低? 20mmHg，pH值应升高2×0.08
估测[H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
病例二
pH 7.19，PaCO2 15 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94
• 第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.19， < 7.35 酸血症
• 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
如何解读血气分析
病例分析
• 46岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院， 胸片示左上肺、右中下肺有浸润影。
• pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、 • K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L
？？？
病历分析
• 58岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。 • PH 7.4
校正因子
±2 ±3 ±5.58 ±5 ±2.5 ±2.5
血气分析六步法
1. 评估血气数值的内在一致性 2. 是否存在碱血症或酸血症 3. 是否存在呼吸或代谢紊乱 4. 针对原发异常是否产生适当的代偿
5. 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸
6. 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。
血气分析六步法
1. 评估血气数值的内在一致性
2. 是否存在碱血症或酸血症 3. 是否存在呼吸或代谢紊乱 4. 针对原发异常是否产生适当的代偿 5. 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 6. 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。
Henderson-Hasselbalch公式
• pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) • 简化用Henderson公式判断