颅底骨折
凹陷性骨折
按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折
颅骨常见损伤
线性骨折 颅盖骨骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 颅前窝骨折 颅底骨折
线性为主
颅骨骨折
颅中窝骨折 颅后窝骨折
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线性骨折
凹陷性骨折
粉碎性骨折
颅盖骨折
发生率 最高
线性骨折
局部压痛肿胀 局部可扪及局 限性下陷区
② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗 生素。
头皮裂伤
钝形或锐器打击，规则或不规则裂伤。 出血较多，出现休克
头皮裂伤（钝器伤）
头皮裂伤（锐器伤）
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头皮撕脱伤
发辫受机械牵拉，使大块头皮自帽状腱膜 下层或连同骨膜一起被撕脱
部分撕脱伤
头皮全撕脱
凹陷性 骨折
颅底骨折
1、间接暴力引起 2、硬脑膜破裂，脑脊液漏 ---颅前窝 颅中窝 颅后窝
颅底骨折
颅骨骨折 临Biblioteka 表现颅底骨折：骨折部位 软组织出血 瘀斑部位 脑脊液漏 损伤颅神经
颅前窝
颅中窝
“熊猫眼征” “兔眼征”
耳后乳突区 Battle征
鼻漏
耳、鼻漏
1、2
7、8
颅后窝
耳后及枕下 部、咽后壁
硬脑膜下血肿（最常见）
急性：脑实质（较大）血管破裂 昏迷进行性加重 慢性：小血管破裂，颅内压增高
表现
持续性昏迷进行性加重
脑内血肿
脑挫裂伤致脑实质血管破裂 脑功能损害
脑脊液检查 头颅X线摄片 CT扫描
硬膜外血肿：双凸镜 形或弓形密度增高影
颅脑超声波
脑血管造影
硬膜下血肿： 新月形或半月 形密度增高影
问题1：该病人的医疗诊断可能是什么？ 问题2：入院时，病人的意识障碍程度，按 Glasgow 昏迷评分为几分？ 问题3：请写出病人相应的护理措施。
皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小
帽状腱膜 帽状腱膜与 较软，有明显 较大，可蔓延至全 下血肿 骨膜之间 波动感 头部、帽状 骨膜下血 骨膜与颅骨 张力较大，可 常局限于骨缝之间 肿 之间 有波动
处理原则：
① 小的－自行吸收
早期冷敷以减少出血和疼痛， 24 ～ 48 小时后改用热敷，以 促进血肿吸收
颅内血肿
最危险最常见的可逆的继发性病变 分类 1.按解剖分：硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
2.按时间分：特急性：< 3h 急 性: <3 d 急性: > 3d,< 3w 慢 性：> 3w
硬膜外血肿
出血积聚于颅骨与硬脑膜之间 血肿多见于颞部
典型临床表现 中间清醒期 原发性---清醒期---继发性
无
9、10、11、 12
熊猫眼征
颅中窝骨折
颅骨骨折 辅查
骨折--X线或CT
治疗配合
1、颅盖骨折--手术整复 骨折凹陷 ＞5cm 深度 ＞1cm 2、颅底骨折--预防颅内感染—脑脊液返流 脑脊液漏：2周内愈合 4周不自行愈合者--硬脑膜修补术
脑脊液外漏的护理
护理的重点是防止因脑脊液的逆行入颅导致 颅内感染。 具体措施有：
治疗配合
抗生素 破伤风抗毒素
三、脑损伤
脑损伤
概念：脑损伤是指由暴力作用，使脑膜、 脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。
病因与分类
伤后脑组织与外界是否相通 开放性脑损伤：硬脑膜破裂，有脑脊液漏 闭合性脑损伤：脑膜完整，无脑脊液漏。
病因与分类
原发性脑损伤:暴力作用在脑组织的一瞬间就已 造成的损伤 脑震荡、脑挫裂伤 继发性脑损伤:原发性脑损伤的基础上随着伤后 组织反应、病例生理改变与出血等因素所发生 的水肿、肿胀和颅内血肿。 脑水肿、脑血肿
护理措施
病情观察
治疗配合
消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝 ；作好伤口和引流管的护理
作业--案例分析
李先生，43岁，2h前头部摔伤，当即昏迷， 送往医院途中曾清醒，自诉头痛，呕吐2次， 入院时再次昏迷。体格检查：T37℃，R12次 /分，BP130/70mmHg。意识不清，刺痛能 睁眼并有双上肢过度屈曲，回答问题有音无 语。右颞部头皮触及4cm*5cm血肿，右耳道 流血性液体，嘴角向左侧歪。右侧瞳孔直径 约6mm，直接、间接对光反应消失，左侧瞳 孔直径3mm，对光反应存在。左侧肢体瘫痪 、肌张力增高、腱反射亢进，病理反射阳性 。
颅脑损伤病人的护理
叶珊
颅脑损伤
定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的 损害
头皮损伤 颅骨骨折
脑损伤
三者可单独发生，也可同时发生
--由表及里
颅脑损伤
头皮损伤：头皮血肿、头皮撕脱伤、头皮裂伤 颅骨骨折：颅盖骨折、颅底骨折 脑损伤：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿
一、头皮损伤
头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状 腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）
1. 绝对卧床休息，头高患侧卧位，将头部抬高15°~ 20°, 促进漏口封闭。 2. 保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每天2 ~ 3次清洁 消毒。
3. 严禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗 ；严禁经鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。
4. 避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便， 以防止脑脊液逆流。
5. 观察和记录脑脊液出量。 一头高位，二清洁，三禁止，四避免，五记录
表皮层 皮下组织
腱膜下 组织 颅骨骨膜
帽状腱膜
头皮损伤
n 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 n 头皮裂伤
闭合性损伤
n 头皮撕脱伤
开放性损伤
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1、头皮血肿
按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下
皮下 血肿 骨膜 下血 肿
帽状腱膜 下血肿
三型头皮血肿的鉴别
血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围
4. 后遗症：无
意识障碍
致病因素 急性脑损伤 直接破坏神经细胞
大脑皮层，脑干功能异常
脑挫裂伤
脑挫伤和脑裂伤 挫伤的软脑膜完整 脑裂伤是软脑膜、血管和脑组织都有破裂。
脑挫裂伤
1、意识障碍(＞30min) 2、神经系统阳性病征 3、生命征紊乱（cushing反应） 4、脑膜刺激征:头痛、颈项强直、病理发射 5、各项检查（+）
脑震荡
定义：头部受到撞击后，立即发生一过性脑功 能障碍（意识障碍＜30min），无肉眼可见 的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组 织结构紊乱。
1. 伴随症状：面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏 缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射 迟钝， 2. 逆行性遗忘：清醒后大多对受伤经过不能回忆
3. 检查：无阳性
头皮撕脱伤
最严重 剧烈疼痛 大量出血--休克 现场急救： 创面--无菌辅料，加压包扎止血 不完全撕脱--6-8h清创缝合 完全撕脱--头皮带着
颅骨解剖
颅盖部
颅底部
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颅骨骨折
颅骨受暴力作用致使颅骨结构破坏，常合并 脑损伤
颅骨骨折分类
按骨折部位：颅盖骨折
按骨折形态：线性骨折
治疗要点与反应
脑震荡--无需特殊治疗 脑挫裂伤--卧床休息，对症处理 颅内血肿--血肿大小选择治疗
护理诊断/问题 1、意识障碍 2、清理呼吸道无效 3、有感染的危险 4、知识缺乏 5、有废用综合征的危险 6、潜在并发症：颅内压增高，癫痫
护理措施
1、体位 2、保持呼吸道通畅,防止误吸 3、加强营养：行肠内、肠外营养。 4、基础护理