• 为外物或自身的摇晃 不稳感，或左右或前 后晃动，注视活动物 体时，或嘈杂环境下 加重。症状较轻，伴 发植物神经症状不明 显，持续时间较长， 可达数月之久，多见 于脑部和眼部等疾患 。
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6
周围性眩晕与中枢性眩晕的区别
பைடு நூலகம்
周围性
突然发作，性质剧烈，持 眩晕 续时间短，头部或体位改
变眩晕加剧。
发作与眩晕相平行，方向 眼震 多水平或水平加旋转，决
2.波动性听力损失 3.伴有耳鸣和/或耳胀满感 4.排除其他疾病引起的眩晕
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前庭神 经元炎
病因病理 临床表现
诊断
1.前庭神经 受累
2.病毒感染 3.自身免疫
反应 4.糖尿病
1.单次发作型 突发强烈的旋转性眩晕发 作及共济失调，伴恶心、 呕吐，水平眼震。眩晕持 续数天或数周。 2.多次发作型 反复发作旋转性眩晕或为 平衡障碍及不稳感。 3.均无听力改变，即无耳鸣 及耳聋的主诉。
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1.临床表现 2.听力检查 3.眼震电图 4.头颅MRI 5.排除其他
11
其他
突发性耳聋伴眩晕：突发一侧耳鸣、 耳聋，其中部分病例伴眩晕呕吐， 病情似梅尼埃病，但眩晕持续时 间较长，以后无反复发作。听力 检查呈重度感觉神经性聋
急性迷路炎：病毒感染 耳毒性物质或药物
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中枢性眩晕
• 后循环缺血 • 小脑、脑干梗塞或出血 • 小脑肿瘤 • 或出血 • 小脑肿瘤
部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
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16
PCI的常见临床症状
头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛
呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。常见临床
体征包括眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态
或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲
声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另 一
典型的临床 表现及 Dix-Hallpike 测试结果 阳性
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9
梅尼 埃病
病因病理 临床表现
诊断
膜迷路积水 内淋巴局部 水肿，听神 经及半规管 细胞被破坏
耳鸣、耳朵胀痛、 听力丧失、眼球 振颤。发作呈现 阵发性，每次持 续数分钟至数小 时，而后逐渐缓 解轻
1.发作性旋转性眩晕2次 或2次以上，每次持续 20min至数小时。
• 定义：发作时的特征 是常常会感到天旋地 转的晕，甚至恶心、 呕吐、冒冷汗等自律 神经失调的症状。要 注意的一点是，眩晕 症通常反映出前庭部 位的病变，它是一种 症状，并不是一个疾 病。
分类：真性眩晕和假 性眩晕。
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4
病因
• 前庭病变
• 解剖位置
• 有来自大脑皮 质脊髓神经束 、小脑、桥脑 、脑干、以及 第八对脑神经 的交通网路
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13
中枢神经疾病-病因
• 听神经瘤：压迫听神经，就会造成听力丧失，压 迫前庭，就会造成眩晕症，压迫小脑，就会有平 衡感失调的症状.
• 多发性硬化症：影响到前庭神经 • 椎底动脉循环障碍：脑部血管循环障碍，TIA • 中枢神经药物：过量服用就会导致眩晕症
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14
后循环缺血定义
后循环缺血就是指后循环的TIA和脑梗死。其同 义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与 脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞 性疾病。
• 良性阵发性位置性眩晕-BPPV • 梅尼埃氏综合征 • 前庭神经元炎
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8
BPP V
病因病理 临床表现
诊断
耳石退 化脱落
潜伏期： 头位变化后1-4秒后才出现眩晕 选转性： 患者视物旋转或闭目有自身旋转感 短暂性： 眩晕在不到1分钟内自行停止 转换性： 头回到原来位置可再次诱发眩晕 疲劳性： 多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻
无垂直向。
植物 神经
严重的恶心、呕吐、出汗
前庭 冷热水试验无反应或反应 功能 弱
伴随 症状
听力障碍
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中枢性 性质较周围性轻，持续时间 长，头部或体位改变眩晕加 剧不明显。 持续时间长，方向为水平、 垂直和旋转。垂直性眼震为 前庭神经核损害。
植物神经症状不明显
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体征
7
周围性眩晕
向旋转、翻滚、移动或浮 前庭系统末梢病变（内耳
沉，为运动幻觉，伴恶心、迷路的半规管和囊斑）所
呕吐、倾倒等
致
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2
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
• 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血 压患者（反复头昏）——小脑出血急性期（突 发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。
• 本课件只讨论眩晕。
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3
眩晕症
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15
后循环缺血的主要病因和发病机制
动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现, 导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起 低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动 脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。
栓塞是后循环缺血的最常见发病机制,约占40%，栓子主要来
源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞
认识眩晕
于宁媛
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1
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
症状
概念性描述
临床意义
头昏 头昏沉和不清醒感
多由全身性疾病或神经症 等所引起，临床很常见， 但非神经科关注重点
头晕 头重脚轻和摇晃不稳感， 多由前庭系统、视觉或深 也是一种轻微的运动幻觉 感觉病变障碍所引起
眩晕
自身或/和外物按一定方 多由前庭系统病变，且以
侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。
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17
常见的后循环缺血综合征
后循环TIA 延髓背外侧综合征 小脑梗塞
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后循环TIA
其典型的症状有
⑴眩晕（尤其是头后仰时）
⑵猝倒发作
⑶颅神经的短暂性受累
⑷一过性的球部功能障碍
⑸途经脑干的长束受累
⑹枕部疼痛（常为持续性）。
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TIA诊断
⑴患者年龄在50岁以上 ⑵有眼底视网膜血管、身体周围血管动脉粥样硬化表现 ⑶起病急，症状达到高峰时间不足5分钟或在半小时之内 ⑷有高血压、高血脂、糖尿病、颈椎病等脑血管病的危险 因素 ⑸伴有其他轻微脑干、小脑症状体征（2小时内恢复）支 持为后循环TIA
常伴随有耳鸣、听力丧 失、眼球振颤呈现特有 的周边形式
表现
周边神经
性眩晕
分为 中枢神经 表
性眩晕
现
眼球振颤 呈现特定 的脑干形 式
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5
眩晕的分类
真性眩晕：（周围性 、前庭外周性）
假性眩晕：（中枢性、 脑性）
• 呈阵发性的外物或 本身的旋转、倾倒 感、堕落感，症状 重，多伴有明显的 恶心、呕吐等植物 神经症状，持续时 间短，数十秒至数 小时，很少超过数 天或数周者。因多 见于前庭外周性病 变。
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延髓背外侧综合征