头晕、头昏及眩晕的处理
头晕、头昏及眩晕的处理
1
头晕和眩晕是患者最常见的主诉之一，此症
状的难点之一是主诉的主观性，以及人们 主诉头晕时使用十分不同的术语及描述的 事实。
眩晕 主要是以发作性的，客观上并不存在
而主观上却又坚信自身或（和）外物按一 定方向旋转、翻滚的一种感觉（运动性幻 觉）。受损靶器官应该是主管转体等运动 中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴至大 脑前庭投射区间的神经系统。
深感觉：（单独病变很少有眩晕）
前庭外反射：主要为颈反射与视动反射
头晕、头昏及眩晕的处理
4
眩晕分类
根据病变的解剖部位将眩晕分为系统性眩 晕和非系统性眩晕，前者由前庭神经系统 病变引起，后者由前庭系统以外病变引起 。
系统性眩晕往往分为周围性和中枢性。
周围性眩晕是指前庭感受器及前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起的眩晕，眩 晕感严重，持续时间短，常见于梅尼埃病 、良性发作性位置性眩晕、前听神经炎、 迷路卒中，周围性眩晕占30％一50％，其中 良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种 首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎。
眼源性眩晕：眼肌麻痹 癔病、精神性等眩晕
头晕、头昏及眩晕的处理
9
眩晕诊治中存在的问题
目前的主要问题是理论知识不足。首先表 现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性， 常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴 随症状和缓解方式等，而70％～80％的眩晕 是可以通过有效问诊而确诊或明确方向的 。
针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平 等有待提高，如眼震电图的检查过程不够 规范；MRI检查部位的针对性不强；部分后 循环脑血管狭窄的病例未行相关检查而漏 诊。
症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥 前等。
(2)数分钟：TIA、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上 半规管裂、变压性眩晕等。
(3)20 min以上：梅尼埃病。
(4)数天：脑卒中、前庭神经炎等。
(5)持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。
头晕、头昏及眩晕的处理
16
诊治流程之病史
伴随的症状： (1)脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变 。(2)耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神 经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大 前庭水管综合征、前庭阵发症、耳硬化症 和自体免疫性内耳病。 (3)畏光、头痛或视觉先兆：MV。
生化，免疫血清反应等； 2. 神经学辅助检查：头颅及颈椎X线检查，
EEG，CT，DSA，CSF检查。
头晕、头昏及眩晕的处理
15
诊治流程之病史
准确的病史包括何时出现症状、症状的表现是什 么、何种刺激可诱发、持续时间以及如何尽量避 免症状出现。
发作持续时间：
(1)数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发
头晕、头昏及眩晕的处理
2
头晕指的是自身不稳感。
头晕 主要是以在行立起坐卧等运动或视物 之中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感 觉。受损靶器官分别（或同时）是本体觉 、视觉、耳石觉（主管静态和直线运动中 的平衡功能）等相关（主要是神经）系统 。
头昏指的是头脑不清晰感。
头昏 主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷
头晕、头昏及
在日常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本 来认识就模糊的疾病，例如：椎-基底动脉 供血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经 炎，或笼统地称之为“眩晕综合征”。
其次表现在治疗方面。由于不了解前庭康 复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓
了前庭功能恢复；采用手法复位治疗良性 发作性位置性眩晕的比率过低等。
头晕、头昏及眩晕的处理
5
眩晕病因分类
中枢性眩晕是指前庭神经颅内段、前庭神 经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑 皮质病变引起的眩晕，眩晕感较轻，但持 续时间长，常见于椎-基底动脉供血不足、 脑干梗死、小脑梗死或出血等。中枢性眩 晕占20％一30％。
尚有15％一25％的眩晕原因不明。
头晕、头昏及眩晕的处理
头晕、头昏及眩晕的处理
11
头晕、头昏及眩晕的处理
12
眩晕的诊断方法
问诊
1. 性质（旋转性或非旋转性） 2. 发病状态（发作性、反复性或持续性） 3. 诱因（头位或体位的影响） 4. 伴随症状（恶心、呕吐、难听、吞咽困难、复视、
凝肩、头痛、全身倦怠感） 5. 既往史、家族史
一般内科检查
1. P（频脉、缓脉、不整脉） 2. BP（测卧位、坐位、立位） 3. 其它（过度换气、头贫晕、头血昏及、眩晕下的处理肢浮肿、静脉瘤） 13
头晕、头昏及眩晕的处理
17
诊治流程之病史
诱发因素： (1)头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和MV（偏
头痛性眩晕等。 (2)月经相关或睡眠剥夺：MV等。 (3)大声或瓦氏动作：上半规管裂和外淋巴。 (4)站立位：体位性低血压等。 (5)视野内的物体运动：双侧前庭病。
脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤
颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫 头颈部外伤性眩晕： 脱髓鞘性眩晕：MS 变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症 癫痫性眩晕 颅内高压症
头晕、头昏及眩晕的处理
8
非系统性眩晕
全身性疾病：心血管病 血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它
眩晕的诊断方法
神经学检查
1. 眼震 2. 系统的神经专科检查
详细的平衡功能和听力检查
1. 用Frenzel眼镜检查眼震 2. 电气眼震检查(视运动眼震、视标追迹运
动检查) 3. 温度眼震检查 4. 听力检查 5. 其它
头晕、头昏及眩晕的处理
14
眩晕的诊断方法
辅助检查 1. 一般临床辅助检查：血、尿、粪常规，血
6
系统性眩晕 前庭周围性眩晕
有耳蜗症状 迷路内：美尼尔病、感染（病毒）、 迷路卒中、内耳损伤、肿瘤 、药物中毒
迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎 无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病
迷路外：前庭N炎
头晕、头昏及眩晕的处理
7
前庭中枢眩晕
血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、、锁骨下A盗血 综合征、桥小脑的梗塞（出血）、SAH 颈血管性：颈性眩晕
糊糊不清晰的一种感觉。受损靶器官是主
头晕、头昏及眩晕的处理
3
维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）
前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管
前庭
前庭中枢：
前庭脊髓通路
（前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路
前庭小脑通路
前庭副N核通路
前庭自主神经通路
两侧前庭间联系
前庭大脑通路
非前庭系统：视觉：