病态肥胖病人的麻醉
一、术前应进行评估：通气困难的病人不一定插管困难
1、是否存在困难通气
如大胡子、肥胖、缺齿、老年、打鼾
2、是否存在困难插管
LEMON LAW
Look：肥胖、小下颌、高腭弓、缺牙、脖子粗短、乳房过大等
Evaluate：门齿间距> 3指，颏甲间距> 3指，颏舌间距> 2指
Mallampatti Score
Obstruction：肿瘤、会厌炎、异物等
Neck mobility
二、插管前准备
包括吸引器、开放静脉通路、心电监护、给氧去氮、准备好各型号通气道、插管药物等三、诱导方案的选择
方案一：吸入诱导
最安全，病人若出现呼吸道梗阻则麻醉无法加深
1、病人取嗅物位
2、采用吸入诱导，达到深麻醉（患者心率由快减慢再变快，浅快呼吸）时用喉镜暴露：
a、若暴露清楚，则直接插入气管导管
b、若暴露不清楚，则退出喉镜，待病人清醒后，予以清醒插管
方案二：静脉诱导
1、病人使用静脉诱导，给氧去氮3min，静脉用药异丙酚、瑞芬太尼、司可林或罗库溴铵
2、深麻醉后
a、若病人通气良好，使用各种熟悉的插管方法插管；若失败可待病人清醒后清醒插管
b、若病人通气不好，使用喉罩、经皮环甲膜穿刺、紧急微创气管造口通气
四、拔管
术后拔管需谨慎，当立即重新插管的把握不大时，潜在拔管危险应引起特别注意。

应当把交换导管、吸痰管或者纤支镜等器械放入导管，留置于气管内后拔除气管导管，使气道在需要时可以重建。

多种多样的导管替换是有效的，而且常和喷射通气联合使用。