胶囊内镜和小肠镜的 临床应用
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▪ 小肠疾病占消化道疾病的1%-4%；
▪ 临床症状不典型，与上消化道及结肠病变症状 重叠,
▪ 小肠冗长，临床检查困难,病变复杂
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传统的小肠检查技术
一般检查手段：
生化、肿瘤、免疫、CT、MR、GI等
特殊检查手段：
小肠钡灌 DSA血管造影 核素扫描
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发明者
• Gavrial Iddan
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并发症
胶囊滞留
▪ 与患者自身情况有关 ▪ 正常人0%，OGIB（不明原因消化道出血）1.5%，CD5% ▪ 真正需手术者不到1%
进入气管，罕见
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▪ 问题
胶囊滞留可能导致原本只需药物治疗的患者（如克罗病， NSAIDs）需要外科介入
▪ 机会
滞留可能会得以发现原本未知的疾病（如小肠肿瘤，小肠克罗 恩病等）
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OGIB常见原因
部位
上消化道 中消化道
年龄≤40岁 年龄＞40岁
下消化道 少见病因
病因
Cameron糜烂，血管扩张性病变，静脉曲张， Dieulafoy病变，胃窦血管扩张症，门脉高压性胃病
肿瘤，美克尔(Meckel)憩室,Dieulafoy病变，克罗恩病 ，乳糜泻 血管扩张症，非甾体类抗炎药 (NSAID)性肠病，乳糜 泻 血管扩张性病变，新生物
手术治疗可以同时取出滞留的胶囊 由于PillCam胶囊的高密闭性和安全性，部分病例可通过较长时
间的药物治疗，而让因疾病而引起狭窄的肠腔扩张，最终排出 胶囊
▪ PillCam
文献报道最长安全滞留体内3年。
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肠道准备
检查前1天流质，避免服用牛奶及有色饮料及菜汁 。检查前 一日晚8：00晚饭后和爽2包加入2升水口服，2小时内服完 （不清洁者凌晨5:00追加1包），检查当日禁饮食。
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禁忌症
▪ 绝对禁忌征是无手术条件者及拒绝接受任何外科 手术者
严重动力障碍者（未经治疗的贲门失弛缓症和胃轻瘫 患者）
有吞咽困难者、疑有消化道狭窄、瘘或梗阻者 患者体内如有心脏起搏器或已植入其它电子医学仪器
者1
各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎
妊娠
1、Leighton JA,, et al, SAFETY OF CAPSULE ENDOSCOPY IN PATIENTS WITH PACEMAKERS, Gastrointest Endosc. 2004 Apr;59(4):567-9. 结 果显示在安装心脏起博器患者可以安全使用PillCam胶囊内镜，并未出现负 面事件。起博器并不影响胶囊成像。
Pillcam
11X26mm
156
金山公司（中国）
OMOM
13X27.9mm 140
IntroMedic(韩国）
MicroCam
10.8X24mm 150
Olympus(日本）
Endo Capsule 11X26mm
145
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PillCam SB小肠胶囊
SB 第一代 ➢ 11mm x 26mm ➢ 单摄像头 ➢ 每秒两帧 ➢ 单鏡片 ➢ 标准亮度调节 ➢ 140°视野角 ➢ 0-30mm 景深 ➢ 工作时间8小时
capsule endoscopy in patients with obscure GI bleeding.Gastrointest Endosc
2005;61:826-832.
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▪ 最常见的出血病因为血管病变、克罗恩病, 小肠肿瘤（间质瘤、淋巴瘤、血管瘤、脂 肪瘤、腺癌、转移性肿瘤、息肉）、寄生 虫病、NSAID相关性肠病、肠结核、小肠憩 室、放射性肠炎、白塞病、非特异的小肠 溃疡、腹主动脉肠瘘等
▪ 有专家总结，对于OGIB患者，CE为首选的 检查工具，后续的治疗性检查包括推进式 小肠镜，双气囊内镜及术中内镜等。
Hartmann D,Schmidt H,Bolz G,Schilling D,Kinzel F,Eickhoff A,Huschner W,Moller
K,Jakobs R,Reitzig P,Weickhoff A.A prospective two-center study comparing wireless
胆道出血，胰性出血，主动脉肠瘘
2012年 上海 不明原因消化道出血诊治共识
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不明原因消化道出血----血管畸形
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不明原因消化道出血——肿瘤
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不明原因消化道出血-憩室
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不明原因消化道出血-NSAID相关溃疡
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不明原因消化道出血——寄生虫病
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2.克罗恩病
可用于克罗恩病的初次诊断、监控疾病的复发，明 确病变的范围和严重程度，评估对治疗的反应；
检查前15分钟莫沙必利口服（据患者情况，胃肠动力差的患 者服用）。
检查前30分钟口服二甲硅油
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▪ 不明原因消化道出血(OGIB)占CE检查总数 的70%-80%，总体诊断率约50%-80%，CE对 成年OGIB的作用已被明确
▪ 荟萃分析显示：CE与双气囊小肠镜相比， 两者诊断率相似，但是CE有较高的全小肠 诊断率（90.6%-62.5%，P<0.05)
• Paul Swain
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工作原理
吞入胶囊，获得消化道内部 照片 通过体表电极片将图像传输 到数据记录仪 工作站阅片分析
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▪ 组成
小型短焦镜头 彩色照（摄）相机 发白光二极管 两个微型电池 射频发送器 天线。
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各种胶囊内镜检查系统
厂商
胶囊内镜名称
规格
视度角
Given Imaging(以色列）
▪ 胶囊内镜的诊断率43-77%， 诊断敏感性和特异 性分别达86.9%-100%。
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诊断可疑克罗恩病
可疑克罗恩病
结肠镜
-
+
梗阻症状
中止
-
+
胶囊内镜
其他手段（探路 胶囊、下表现：小肠 绒毛的缺失、粘膜充血 水肿、粘膜糜烂、口疮 样溃疡、纵行溃疡、卵 石征、肉芽肿样改变、 肠管狭窄、瘘管、多发 性假性息肉等, 病变多呈 跳跃式分布
SB 2 第二代
➢ 11mm x 26mm
➢ 单摄像头
➢ 每秒两帧 或 每秒四帧(欧洲)
➢ 三鏡片
➢ 先进自动亮度调节
➢ 156° 视野角
➢ 0-30mm 景深
➢ 工作时间11-13小时
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适应症
▪ 不明原因消化道出血(OGIB)及缺铁性贫血 ▪ 疑似Crohn病 ▪ 疑似小肠肿瘤 ▪ 监测小肠息肉病的发展 ▪ 疑似或难以控制的吸收不良综合征（如乳糜泻） ▪ 监测NSAIDS相关性小肠粘膜损伤