AS发病年龄早
李洪毓[1]、Vander[2]
病程长短
李洪毓[1]、
首发髋关节起病
Vander[2]
附着点炎、严重中轴关节炎
马永刚等[3]
血清MMP-3升高
[1] 李洪毓, 强直性脊柱炎髋关节病变的相关因素分析.中华风湿病学杂志2010年11月第14卷第11期. [2]Vander ,Hip involvement in ankylosing spondylitis: epidemiology and risk factorsassociated with hip replacement surgery. Rheumatology (Oxford). 2010 Jan;49(1):73-81. [3]马永刚.强直性脊柱炎患者血清MMP-3水平检测及其临床意义.颈腰痛杂志2009年第30卷第2期.
总结
缓慢起效药物（SSZ，帕米膦酸盐）
最适人群：髋关节受累
P=0.009
P＜0.001
P＜0.001
P＜0.001
BASDAI评分 BASFI评分
AS髋关节受累影响疾病活动性
Vander Cruyssen B. Rheumatology (Oxford). 2010 Jan;49(1):73-81.
最适人群：髋关节受累
髋关节受累患者中： • 47-90%的患者为双侧受累；1 • 病程>30年，12-25%的患者至
AS髋关节受累的危险因素
19
最适人群：髋关节受累
AS髋关节受累的诊疗流程
最适人群：髋关节受累
英夫利昔单抗的证据
最适人群：髋关节受累
英夫利昔单抗的证据
最适人群：关节外表现
• 主要的治疗目标是实现临床缓解 /非活动性疾病，需要考虑关节 外表现(EAM)1
• EAM是全身炎症没有得到控制的 结果，是疾病活动性存在的信号
脊柱关节炎的早期全面治疗
背景
Prediction Prevention Personalization Right Person Right Time Right Dose
背景
AS需要/必须早期诊断
背景
Amor, ESSG→ASAS criteria, 2009
Prediction: 早期诊断
最适人群：未达标
BASDAI=(第1+第2+第3+第4+第5/2+第6/2)/5大于4分
最适人群：未达标
ASDAS大于2.1分
最适人群：未达标
英夫利昔单抗的证据
最适人群：髋关节受累
Huang ZG,et al. Eur J Radiol. 2013 Sep;82(9):1487-93. 郝军.中国中医风湿病学杂志. 2009; 12(3-4): 61-3. Ann Rheum Dis. 2008; 67(Suppl II): 520. Guan M, et al. Clin Rheumatol. 2013; 32(8): 1115-20. Calin A. Int J Clin Rheumatol. 2010;5(1):25-7.
最适人群：关节外表现
EAM的患病率
最适人群：关节外表现
英夫利昔单抗的证据
最适人群：关节外表现
英夫利昔单抗的证据
最适人群：关节外表现
英夫利昔单抗的证据
总结
Prediction Prevention Personalization Right Person Right Time Right Dose
背景
Prediction: 早期诊断
背景
AS
慢性腰背痛 >3个月，发生<45 岁
骶髂关节X线
存在 SpA 特征性表现
≥4项 SpA 特征
<4项 SpA 特征
确诊试验 •HLA-B27 •MRI
nr-axSpA
考虑 其他疾病
Prediction: 早期诊断
背景
Prediction: 早期诊断
背景
3. Int J Clin Rheumatol. 2010; 5(1): 25-27.
最适人群：髋关节受累
AS患者中30%合并髋关节受累
最适险因素的研究，很多研究证实AS发 病年龄早为AS-hip的危险因素，当然还有一些其它因素。
研究者
危险因素
李洪毓[1]、Vander[2]
• 低/极小疾病活动度可以作为替 代的治疗目标
• 疾病活动度应该用临床症状和体 征以及急性期反应物来衡量
Right Person: 最适人群
最适人群：未达标
图片来源： staff. "Blausen gallery 2014". Wikiversity Journal of Medicine.
少进行一次髋关节置换；2 • 髋关节平均寿命为10-15年，
需要翻修或再次置换。3
AS髋关节受累危害大
1. Guan M, et al. Clin Rheumatol. 2013; 32(8): 1115-20. 2. Bert Vander Cruyssen. Rheumatology (Oxford). 2010; 49(1):73-81.
Prediction Prevention Personalization Right Person Right Time Right Dose
背景
Right Person: 最适人群
背景
• 主要的治疗目标是实现临床缓解 /非活动性疾病，需要考虑关节 外表现1
• 临床缓解/非活动性疾病：无临 床和实验证据显示明显的炎症疾 病活动
• EAM提示医生去解释炎症的潜在 原因，并指导治疗决定
• EAM的存在对AS患者有精神和 身体方面的负面影响
EAM的重要性
最适人群：关节外表现
A S P E C T
n=847 (修正NY标准)
EAM的患病率
Vander Cruyssen et al. Ann Rheum. Dis 2007; 66(8): 1072-1077
/wiki/Image:Ankylosing_process.jpg Tam, L.-S. et al. Nat. Rev. Rheumatol. 6, 399–405 (2010
Joachim Sieper,et. al. ARTHRITIS & RHEUMATISM 2008;58(3): 649–656