抗肿瘤药物的毒性
大多数抗肿瘤药物都缺乏理想的选择性。
在抑制肿瘤细胞的同时，往往引起骨
髓、心、肺、肝、胃、肠、脑、脊髓、周围神经肌肉、血管等不同程度的损伤。
不同的药物对不同的气管或组织的损害可以不同，既是同一器管或组织的损害
程度每例也不一致。
此外，随着肿瘤患者存活期的延长，某些抗肿瘤药物远期
毒性性反应，如不孕、畸胎等已逐渐有所发现，列表分别简要的归纳一些抗肿
瘤药物的近期和远期的毒性，如表10—1、表10—2。
表10—1 近期抗肿瘤药物的毒性
近期毒性药物
抑制造血组织除激素类，平阳霉素及长春新碱外，几乎所
有抗肿瘤药物均有不同程度的造血功能抑
制作用，主要表现为白细胞减少，马利兰主
要为粒细胞减少而苯丁酸氮芥则为淋巴细
胞减少
抑制免疫活性细胞所有药物均有免疫抑制作用
近期毒性药物
①恶心呕吐烷化剂、柔红霉素、阿霉素阿糖胞苷
门冬酰胺酶、羟基脲
消化
系统
反应②口腔黏膜溃疡甲氨蝶呤、阿糖胞苷、柔红霉素、阿霉
素、平阳霉素、链褐霉素、羟基脲
③腹泻甲氨蝶呤、阿糖胞苷、链褐霉素、阿霉
素、卡氮芥、羟基脲、靛玉红
④便秘肠麻痹长春新碱
肝胆①肝脏损伤甲氨蝶呤、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环已亚硝脲、
柔红霉素、阿糖胞苷、门冬酰胺酶、甲基苄
肼
器官
②胆汁淤积 6-硫嘌呤
近期毒性药物
胰腺炎门冬酰胺酶、环已亚硝脲、
①膀胱无张力长春新碱
膀胱损害②出血性膀胱炎环磷酰胺
心血管①动脉阻塞环磷酰胺
系统损害
②位置性低血压长春新碱、甲基苄肼、环胞苷
①皮炎平阳霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺、门
冬酰胺酶
皮肤及
附件损害
②皮肤色素沉着平阳霉素、马利兰、环磷酰胺、阿霉素
③皮肤过度角化平阳霉素
④皮肤萎缩、脂膜炎肾上腺皮质激素
近期毒性药物
⑤过敏性斑丘疹甲氨蝶呤、门冬酰胺酶、马利兰
⑥脱发环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春新碱、平阳
霉素、阿霉素、氮芥
①神经炎及脑神经长春新碱、长春花碱、阿霉素、甲
基苄肼
神经系统损害
②嗜睡、昏迷门冬酰胺酶、甲基苄肼、氮芥、长春新
碱
①高血糖门冬酰胺酶、皮质激素、；链褐霉素
内分泌
及代谢紊乱②低血钠长春新碱
③水中毒环磷酰胺
④凝血障碍门冬酰胺酶
①发热平阳霉素、门冬酰胺酶、阿糖胞苷其他②流感样综合症阿糖胞苷
害性③全身性过敏反应门冬酰胺酶、平阳霉素
表10-2 远期抗肿瘤药物的毒性
远期毒性药物
1.柯兴综合症泼尼松
2.小脑萎缩，脑神经麻痹长春新碱
3.截瘫甲氨蝶呤或阿糖胞苷等（鞘内注射）
4.白内障马利兰、二溴甘露醇、肾上腺皮质激素
5.长期骨髓抑制马利兰、亚硝脲氮芥
6.心肌损害三尖杉酯碱、柔红霉素、阿霉素、大剂量
环磷酰胺
7.肺纤维化马利兰、环磷酰胺、平阳霉素、6-硫基嘌
呤
8.膀胱纤维化环磷酰胺
9.性功能减退、如无月经无精子不孕等环磷酰胺、甲基苄肼、氮芥、马利兰、
苯丙氮酸
10.致畸胎甲氨蝶呤、6-硫基嘌呤、马利兰、环磷
酰胺、苯丙氨酸、氮芥、长春新碱、
甲基苄肼、羟基脲
11.致癌作用甲基苄肼、环磷酰胺、长春新碱、长春
花碱
放疗的护理
一、照射野皮肤的护理
放疗过程中，根据所用放射源、照射面积及部位可出现不同程度的皮肤反应，因此照射前应向病人说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应重要作用。
1.选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦。
2.照射野可用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂水擦洗或热水浸浴或碘酒等刺激性消毒剂。
避免冷热刺激如热敷、冰袋等。
3.照射区皮肤禁止剃毛发，宜用电剃须刀，防止损伤皮肤造成感染，照射区皮肤禁做注射点。
4.外出时防止日光直接照射，应予遮挡。
5.局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥。
6.多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。
二.营养和饮食护理
放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，加强营养对促进组织的修复、提高疗效，减轻毒、副反应有重要作用。
1. 在食品的调配上，注意色、香、味，少量多餐，并创造一个清洁舒适的进食环境，并应加强对病人及家属营养知识宣传，鼓励家属做一些病人可口的食品，为病人提供丰富的营养。
2. 放疗期间鼓励病人多饮水，每日3000ml，以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破坏、死忙而释放出的毒素排出体外，减轻全身放疗反应。
三、头颈部肿瘤照射护理
1. 为提高放疗敏感性并预防感染，应保持照射部位的清洁。
2. 加强口腔卫生，每次饭后用软毛牙刷刷牙，NS或多贝尔氏液漱口。
3. 若鼻饲干燥可滴入无菌石蜡油湿润，鼻堵可滴注麻黄素。
4. 口腔照射应事先摘掉假牙，减少口腔黏膜的反应。
口腔黏膜照射后，唾液分泌减少，以及化学成分改变，致使龋齿的发生率增高，应嘱病人使用氟制牙膏。
四肺癌照射护理
1. 发热为肺癌的主要症状之一，应按发热病人护理，并注意保暖，防止门窗同时开启使空气对流，并诱发放射性肺炎。
2. 对刺激性咳嗽，可给予镇咳剂，特别是夜间应加强巡视及时给病人饮一些热水，常可减轻其咽喉部刺激而缓解咳嗽，促进睡眠。
五腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。
六进放射治疗室不能带入金属物品，如手表、钢笔。
化疗期的护理
一、松弛疗法
在给予大剂量化疗前，向患者解释说明化疗时可产生较重的恶心呕吐不适感觉，为药物毒性反应而引起的。
可采用放松疗法，指导患者全身肌肉放松，双手自然放置，轻闭双目，做深吸气长呼气，连续4-5
次/分钟，间隔一段时间后再重复，或采用分散注意力的方法减轻反应，取得患者的配合。
二、饮食清淡
化疗时，消化道反应严重，应禁止油腻及汉纤维素多的食物，给予清淡易消化的无菌软食，少量多餐，鼓励患者进食，化疗时给予地西泮镇静，胃复安止吐，严重时给予康泉等强震吐药物。
三、毒性反应的观察
联合大剂量化疗，可致多种毒性损伤。
常见为心脏毒性损伤，其次为肾脏，肝细胞损伤。
注意观察患者有无心悸、胸闷、早搏、肝区不适，尿少等现象。
四、消化道护理
放、化疗时，消化道可发生恶心、呕吐及腹泻现象，每次呕吐后及时清洁漱口，观察呕吐物性状及量，及时清除呕吐物减轻对患者的刺激。
腹泻后及时清洁肛周保持皮肤的清洁。
五、并发症的治疗
联合化疗所用的环磷酰胺，可致出血性膀胱炎，治疗需加强水化，加大液体量输入，24小时液体量在4500-6000ml之间。
鼓励患者多饮水，多排尿，防止发生出血性膀胱炎。