5. VTE预防
目录
1. VTE定义
2. VTE形成机制
3. VTE临床表现 4. VTE诊断与治疗
5. VTE预防
定义
动脉血栓栓塞性疾病：包括急性冠脉综合征、 心房颤动、动脉缺血发作、卒中等
血
栓
栓
塞
深静脉血栓（
性
DVT）
疾
病
是一种常见的潜在致命性疾病，大多数PTE阻塞肺
动脉或其分支的栓子来源于下肢深静脉血栓（DVT
； ②损伤静脉壁，暴露出血管内皮下的胶原，促进血小板
和凝血因子的活化。 2. 下肢静脉穿及静脉置管对静脉壁的机械性损伤 下肢静脉血流缓慢，静脉穿刺及置管操作破坏了血管内 壁的完整性，从而诱发血小板凝集形成血栓。
3.药液对静脉壁的化学性损伤 药液渗透压是评估化学性静脉炎风险的重要指标，化学 性静脉炎的低、中、高风险渗透压值分别是 240～450、 450～600、＞600mOsm（1mOsm=2.573kPa）。胃肠外营 养液渗透压＞600mOsm，氯化钾渗透压为 600mOsm，均 为妇科肿瘤术后的常用药，尤其是应用浅静脉留置针重 复经同一静脉输注加重了静脉壁的化学性损伤，导致血
Virchow学 说
1. 恶性肿瘤本身 ①肿瘤细胞可释放凝血酶样物质； ②恶性肿瘤患者血清同型半胱氨酸水平升高。
2. 血液浓缩导致高凝状态 ①术前、术中禁饮食，术前清洁灌肠导致体液量不足； ②术中失血失液，补液量不足导致血液浓缩，黏稠度增高
。 3. 输血及止血药物应用不当 ①库存血液中颗粒、细胞碎片较多，促使了血栓的形成
VTE预防 术前预防
1.筛选高危患者 2.术前宣教
①了解患者的心理状态；
②让患者了解血栓形成的危险因素、常见症状、后果及预 防；
③训练患者做下肢主动运动，做深大呼吸，床上咳嗽，锻 炼肺部功能，通过讲解相关知识，以提高患者的依从性。
VTE预防 术前预防
1.筛选高危患者 2.术前宣教
3.预防血液浓缩
）。PTE发病率约在1‰，死亡率在40%以上，住院
静脉血栓栓塞
病人5%~10%死于PTE，三分之一未经治疗的PTE患
症（VTE）
者死于之后的某一次PTE发作。
肺血栓栓塞症 （PTE） 7
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1. VTE定义
2. VTE形成机制
3. VTE临床表现 4. VTE诊断与治疗
5. VTE预防
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VTE形成机制
。 3. 手术时间 ①手术持续 1～2h，血栓发生率为 20%； ②持续 2～3h，血栓发生率为 46.7%； ③持续 3h 以上，血栓发生率高达 62.5%。
4. 术后下肢活动减少 ①术后长时间卧床、疼痛影响等原因导致下肢活动减少
；②血管舒缩反射减弱亦导致下肢血流缓慢。
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VTE形成机制
合并高危因素 恶性肿瘤本身、高龄、合 并肥胖、高血压、高血脂 、糖尿病、心血管疾病、
DVT诊断
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PTE诊断
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DVT治疗
PTE治疗
VTE预防
术前预防 术中预防 术后预防
VTE预防 术前预防
1.筛选高危患者 ①急性感染；
②年龄>40岁，超体重，有心脑血管疾病、高血压或糖尿 病史；
③查胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白高于正常；
④既往有血栓形成史，盆腔恶性肿瘤手术时间长、口服避 孕药及雌激素应用等类型患者。
静脉血栓的预防
——你该知道的N件事
攀枝花市中心医院 妇科 范伯林
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背景
？ 10月13日
鲁道夫·路德维希·卡尔·菲 尔绍( Rudolf Ludwig Karl
Virchow）简称Rudolf Virchow
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背景
我国盆腔术后深静脉血栓形成 (DVT)发生 率
739 名患者（148 例妇科恶性肿瘤，591例妇科良性疾病） 68名患者术后出现DVT，发生率为9.2% 恶性肿瘤术后发生率27.03% 良性疾病术后4.73% 开腹手术后17.48% 腹腔镜手术后3.97%
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背景
我国妇科术后血栓预防现状和 问题
多数妇科医生认为妇科手术后血栓发生率很低，而实际并没 有相关数据支持
为避免术后出血，多数医生不愿采用药物预防
各种原因导致机械预防不能普遍使用
围手术期血栓检查和预防增加医疗支出
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目录
1. VTE定义
2. VTE形成机制
3. VTE临床表现 4. VTE诊断与治疗
下肢静脉曲张等，都 是 VTE形成 的高危因素。
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1. VTE定义
2. VTE形成机制
3. VTE临床表现 4. VTE诊断与治疗
5. VTE预防
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DVT临床表现及特征
1.DVT的主要临床表现有肢体疼痛、肢体肿胀、充血、皮肤湿疹、局部压 痛和功能障碍，但是有症状患者的比例仅仅占30％。
2.DVT发生时间 术后3～5天是血栓早期筛查的最佳时期。 3.DVT的发病部位血栓部位为小腿肌间静脉、腓静脉或胫后响 ①雌激素可促进激素敏感细胞的增殖，抑制其凋亡，与
妇科肿瘤发生相关。 ②雌激素可通过提高血浆多种凝血因子的浓度和活性； ③避孕药作为外源性雌激素，可增加外周血液黏稠度，
增加血栓形成的风险。
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VTE形成机制
Virchow学 说
1. 手术操作对静脉壁的机械性损伤 ①盆腔深部操作，直接对下腔和髂静脉的管径产生影响
管内膜损伤，引起血小板凝集，血栓形成。
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VTE形成机制
Virchow学 说
1. 麻醉 ①麻醉导致下肢肌肉松弛，周围静脉扩张，血流速度缓慢
； ②组织破坏释放凝血活酶激活外源性凝血途径。
2. 手术时体位 部分患者截石位，如果体位安放不当，下肢静脉回流因 静脉受压而阻断，致使下肢丰富的静脉窦中的血流停滞
DVT的发生 率应高于右侧。
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PTE临床表现及特征
典型的临床症状包括不明原因 的呼吸急促、胸痛、心动过速 、情绪不安、呼吸急促、晕厥 、血氧饱和度下降。但并非所 有都存在这些临床典型症状。
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2. VTE形成机制
3. VTE临床表现 4. VTE诊断与治疗
5. VTE预防
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对年老体弱排泄多者，及时补充水、电解质，防止体液丢 失太多，血液浓缩，形成高凝状态，诱发静脉血栓。
VTE预防 术前预防
1.筛选高危患者 2.术前宣教
3.预防血液浓缩 4.术前应用抗血栓药物
①针对高危人群，术前采取一些预防性治疗；
②但要严密监测血小板计数和凝血功能。
VTE预防 术前预防
1.筛选高危患者 2.术前宣教