序 号：
全国汉传佛教寺院出家二众受戒申请表
传戒寺院：
传戒日期：
年月日
法名
字号
照
俗名
性别
片
粘
籍贯
民族
贴
处
户口所在地
文化程度
婚姻状况
出生年月日
健康状况
出家年月日
剃度师
出家寺院
通讯地址
邮编
电话
身份证号
个 人 简 历 （何年.月～何年.月，何地学习/工作，学历/职务。）
身份证复印件粘贴处
（正面）
（反面）
填
以上所填内容，俱属事实，如有
剃
表
捏造或虚假信息，愿负相关责任。
度
人
师
申
签 名：
意
明
见
年月日
所
在
寺
院
意
负责人：
见
当
地
佛
协
意
负责人：
见
中传 省戒 佛寺 协院 暨意 中见
省佛协负责人： 传戒寺院审核人：
签 名（章）： 年月日
盖章 年月日
盖章 年月日
盖章 年月日
中审 国核 佛意 协见
经办人：
盖章 年月日
1．此表务必书写规范，逐项填写。
填
2．请附剃度师戒牒复印件。
表
3．身份证复印件要求清晰可辨。
பைடு நூலகம்
须
4．请附近期一寸彩色免冠僧装照片（背景白色）四张，供表格及戒牒用。
知
5．健康状况需附县以上人民医院体验表。
6．曾有婚史者，请附离婚证复印件或丧偶证明。
中国佛教协会制表