进入脑脊液 的能力受 多种 因素影响 ， 药物 向脑内转运 的膜扩 散速度取决于该药 在体液 ｐ ． Ｈ ７ ４时 的分 配 系数 和解 离度 ；
一
如颅脑外伤 、 重大手术后 ， 多伴 有免疫力功 能低 下 、 多器官衰
竭 、 种 侵 袭 性 操 作 等 ， 感 因 素 较 多 ， 疗 药 物 复 杂 ， 别 各 易 治 特
糖 定 量 １４ｍ ｏ ・ 一 ， 化 物 １７ ７ｍ ｏ ・ ～ ， 白量 ３２ ． ｍ ］ Ｌ 氯 １． ｍ ｌ Ｌ 蛋 ． ｇ・ ～， 脊 液 细 菌 培 养 结 果 为 鲍 氏不 动 杆 菌 ， 对 头 孢 哌 Ｌ 脑 仅 酮 ／ 巴坦 、 诺 环 素 敏感 。 舒 米 针 对 细 菌培 养 结 果 给 予患 者用 药情 况 ：．％ 氯 化 钠 １０ ０９ ０ ｍＬ＋头 孢 曲松 （ 氏 芬 ） ． ， 日 １次 静 脉 滴 注 （ ） 罗 ２ ０ｇ 每 ９ｄ ；
＋颅内血肿清除术 ， 后转入 ＩＵ治疗 ， 术 Ｃ 给予 呼吸机辅 助 呼 吸， 血液 滤过清 除降炎性 介质 ， 脱水 降颅压 ， 营养脑 细胞 ， 预
防应激性溃疡 ， 感染 ， 痰 ， 养支持及对症治疗 。 抗 化 营
脑 脊液细胞 学和生化检查 ： 腺苷脱 氢酶 ２ ．３ ｕ・ ～， １９ Ｌ
一
个用于临床 的 Ｂ一内酰胺酶抑制 剂 ， 较其 他二种 酶抑制作
用 弱 ， 不 易 透 过 血 脑 屏 障 … 。舒 巴 坦 与 大 多 数 １一内酰 胺 且 ３
０９ ． ％氯 化钠 ２ Ｌ＋头孢哌Ｎ／ 巴坦 （ ０ｍ 舒 舒普深 ） ． ， ２０ｇ 每隔 ６ｈ静脉 推注（ ）０ ９ ３ｄ ；． ％氯化钠 ４ Ｌ＋哌拉 西 他 唑 巴 ０ｍ
逆性竞争型 １一内酰胺酶抑制剂 ， ３ 他唑 巴坦是新 型青霉烷砜
类 Ｂ一内酰 胺 酶 抑 制 剂 ， 它在 舒 巴 坦 结 构 的 基 础 上 增 加 １ 个
三氮唑环 ， 以提高抑酶效果 ， 具有稳定性 高 、 抑酶活性强等特 点 。舒 巴坦和他唑 巴坦都能透过血脑屏 障 ， 克拉维酸钾是第
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０ｉ ｈ ｒ ｃ ｔ ａ Ａｔ ｉ ０ ２ Ｖ １３１ Ｎｏ ６ ｌ Ｐ ａｍａｅ ｉ ｆ Ｔ ｔ ２ １ ｏ ｕ ｕｃ ａｓ ． ． ．
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３４ ・ ９
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医院 药 学 ・
１例 外 伤 术 后 伴 颅 内 感 染 抗 菌 药 物 选 择 分 析
范智彦
（ 山县 人 民 医院 ， 东 临 沂 ２ ７ ０ ） 苍 山 ７ ７ ０
坦 （ 达 ） ． ， 隔 ６ｈ静 脉 推 注 （ ） 邦 ４ ５ｇ 每 ６ｄ 。
２ 分 析
类不 同， 它可以直接作用于细菌 的青霉 素结合蛋 白 Ｐ Ｐ ， Ｂ ２ 从
而 显 示 出它 对 不 动 杆 菌 的 独 特 杀 菌 作 用 “Ｊ 同 时 它 可 以 。 抑 制 细 菌 产 生 的多 种 Ｂ一内 酰 胺 酶 （ Ｅ 、 Ｅ ２ Ｓ １等 ） Ｔ Ｍ１ Ｔ Ｍ 、ＨＶ
在 ， 易 向脑 脊 液 转 移 ； 外 药 物 与 血 浆 蛋 白 结 合 率 也 能 在 容 另
一
个 环节重点关注 ， 过分 析协助 医生选 择合 适 的抗 生素 ， 通 为 拯救病人 的生命 争取时 间。在此介 绍 １例外 伤术后 伴颅 内
感 染的患者抗菌药物选择。 １ 病 史 简 介 患 者 ， ，６岁 ， “ 祸 伤 及 头 面 部 ， 部 ， 迷 半 小 时 男 ４ 因 车 胸 昏 余 ” ２０ 于 ０ ９年 １ １月 ７ 日入 院 ， 后 给 予 急 症 去 骨 瓣 减 压 术 随
般来说 ， 血浆 ｐ ． 在 Ｈ ７ ４时 弱 碱 性 药 物 主 要 以 非 解 离 型 存 定 程 度 上 影 响血 一 脊 液 间 的药 物 分 配 ； 物 的 亲 脂 性 才 脑 药
是广谱 多联抗生素的使用 ， 多重耐药 菌的 出现使得 重症感染
患 者 的 抗 生 素 选 择 压 力 较 大 。 作 为 一 名 临 床 药 师 针 对 某 一
摘要： 目的
探 讨 重 症 监 护 室 多重 耐 药鲍 曼不 动 杆 菌 引起 颅 内感 染 的抗 生 素选 择 ， 促进 抗 菌 药 物 的合 理应 用 。 方 法 对 重 症监 护 室 多重 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌
通过 对 重 症监 护 室 耐 药 茵 的 分析 ， 合 中枢 神 经 系统 的特 点 以 及 所 选 抗 菌 药 物 ７ － 酶 抑 制 剂 的 药代 动 力 学特 征 判 结 Ｌ５种 断 其 能 否透 过 血 一 脊 液屏 障 ， 而 进 行 药物 选 择 ， 定 用 药 方 案 。 结 果及 结 论 脑 从 制 引起 的 颅 内感 染 ， 熟 练 掌 握 抗 菌 药物 的 药代 动 力 学特 点 ， 理 选择 。 应 合
关 键 词 ： 曼不 动 杆 菌 ； 内感 染 ； 生素 应 用分 析 鲍 颅 抗
中 图分 类 号 ： ９ ９ ３ 文 献标 识 码 ： 文章 编 号 ：６ ２— ７ ８（０ ２ ０ Ｒ ６． Ａ １ ７ ７ ３ ２ １ ） ６—０ ４ ０ ３ ９— ２ 重 症 监 护 病 房 的 患 者 病 情 危 重 ， 有 严 重 的基 础 疾 病 ， 均
是 药 物 能 否 透 过 血 一 屏 障 的决 定 因 素 。正 常脑 膜 条 件 下 ， 脑
大多数抗菌药物不能通过血脑屏 障 ， 在脑膜 有炎症时细 菌产 生酸性代谢产物 ， 脊 液 ｐ 脑 Ｈ值下 降 ， 脑 脊液 ｐ 血／ Ｈ梯度 升 高， 抗生素的透过率增加 。综 上所 述治疗颅 内感染选择抗 菌
药物的原则 ： ①药物 能通过 血脑屏 障进入 脑脊液 ； 药物应 ②
对 目标 细菌 有 良好 的杀 菌活 性 ； ③所 选 择 的药物 剂 量须够 大， 保证在脑脊液中呈现较高的杀菌浓度 ； ④必要 时 ， 选择协
同作 用 的药 物 联 合 用 药 。 ２ ３ 选 用 的抗 菌 药 物 三 种 酶 抑 制 剂 特 点 ： 巴坦 为 不 可 ． 舒