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垂体的血液供应
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5
分类
大体形态 ：
微腺瘤 直径<1.0cm
大腺瘤 直径1.0cm
巨腺瘤 直径3.0cm 细胞形态和功能相结合的分类 ：
泌乳素细胞腺瘤
生长激素细胞腺瘤
促肾上腺皮质激素细胞腺 瘤
促甲状腺素细胞腺瘤
促性腺激素腺瘤
多分泌功能细胞腺瘤
无内分泌功能细胞腺瘤
恶性垂体腺瘤编辑版ppt
垂体腺瘤
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1
垂体腺瘤（pituitary adenoma）是主要起源
于垂体腺的前叶（腺垂体）的一种良性肿瘤。
垂体腺瘤人群发生率一般为十万分之一，其 中女性多于男性。
垂体腺瘤的发病率约占颅内肿瘤的10％。
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2
鞍区解剖
脑垂体位于颅内底部，在
蝶骨体的垂体窝中，借漏斗与
下丘脑相连。 成人垂体大小约
角林。 2．长效拟生长抑素类药物：octreotide（奥曲肽） 3．可的松抑制剂：美替拉酮（metyrapone）、酮康唑
（Ketoconazole）、米托坦mitotane 4．抑制水肿的药物：地塞米松
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放射治疗
普通放射治疗适用于那些不宜手术或手术后可能 复发的垂体腺瘤，尤其是复发率高的侵袭性垂体腺 瘤，以及原发腺癌或转移瘤病例。
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4．大腺瘤： A．催乳素瘤：如无急性发展，溴隐停治疗后可显 著缩小。 B．非PRL肿瘤由于体积大导致的占位效应所引起 的症状。 C．将视交叉向上抬高的非PRL大腺瘤，即使没有 内分泌异常或视野缺损 5．急性和迅速的视力或其他神经功能恶化。可能 意味着视交叉缺血、出血或肿瘤梗塞（垂体卒中）。 主要危险是失明（垂体功能低下可采取替代治疗）。 失明通常需要急 诊手术减压。 6．对有疑问的病例，手术获得的组织用于病理诊 断。
立体定向放射，目前主要为－刀和X－刀，多应 用于术后肿瘤残留（尤其是侵袭位于海绵窦的病例） 或复发的肿瘤，肿瘤距离视神经和视交叉3－5mm， 无视功能障碍者。
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手术治疗
适应症 1．催乳素瘤且 • A．催乳素水平（PRL）<500ng/ml：外科治疗可能纠 正PRL • B．PRL>500ng/ml且药物治疗不能控制肿瘤生长，治 疗效果在术后4-6周内出现。外科手术后继续药物治疗可纠 正PRL水平。 2．原发性库兴氏病：药物治疗的长期效果不理想 3．肢端肥大：多数患者建议将外科手术作为首选治疗。
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手术入路
经颅入路 经蝶入路
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术后可能的并发症
1．激素失衡（包括垂体功能低下） A．ADH改变：短暂异常常见，包括DI，但DI>3 个月者不
常见 B．可的松缺乏→肾上腺皮质功能减退→严重时出现
Addisonian危像 C．TSH缺乏→甲状腺功能低下→严重时出现粘液性水肿 D．性激素缺乏→低促性腺激素性性腺功能减退
脊液漏，并发颅内感染。
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功能性垂体腺瘤的表现
1. 泌乳素腺瘤：是激素分泌性垂体腺瘤中最常见的一 种，占40～60％，多见于20～30岁的青年，女性患者显 著多于男性。
典型临床表现： 女性，Forbis-Albringht综合征：泌乳素增高、雌 激素减少所致的闭经、溢乳、不育； 男性，性欲减退、阳痿、乳房发育、溢乳、胡须稀 少、重者生殖器萎缩，精子少、活性低、不育。
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围手术期处理
术前处理
• 术前夜双侧鼻腔注入Polysporin软膏 • 抗菌素 • 类固醇激素 • 术中：继续使用羟-可的松100mg典型临床表现为库欣综合征 ①代谢异常：脂肪代谢
紊乱、蛋白质代谢紊乱、糖 代谢异常、水电解质代谢异 常；②性功能障碍；③继发 的肾上腺皮质男性激素增加 可导致痤疮、长胡须、喉结 增大；④少数患者精神异常， 忧郁症。
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辅助检查
1.颅骨X线平片 2.蝶鞍区CT扫描
鞍底骨质 蝶窦气化情况全鞍型者(86％)、鞍前型者(11％)和 甲壳型(3％)
2．继发性空蝶鞍综合征，视交叉被牵扯入空蝶鞍→视觉受损 3．脑积水伴昏迷：鞍上生长的肿瘤可行手术切除，如果出现 脑积水则行脑室造瘘术（即使没有症状）。
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4．感染 A．垂体脓肿233，234 B．脑膜炎
5．CSF鼻漏:发生率为3.5%228 6．颈内动脉破裂：罕见。倾向外科手术后迟发，常发生 于大约外科术后10天（因颈内动脉周围纤联蛋白降解， 或术中损伤导致的假性动脉瘤破裂） 7．进入海绵窦损害海绵窦内结构 8．鼻中隔穿孔
为1*1.5*0.5厘米，重约0.5-0.6 克。
脑垂体是人体最重要的内
分泌腺，分前叶和后叶两部分。
会分泌多种激素，如生长激素、
促甲状腺激素、促肾上腺皮质
激素、促性腺素、催产素、催
乳素、抗利尿激素、黑色细胞
刺激素等。这些激素对代谢、
生长、发育和生殖等有重要作
用。
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3
垂体的毗邻结构
蝶鞍 鞍隔 视交叉 视神经 海绵窦 蝶窦
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3.磁共振影像(MRI)
4.脑血管造影
5.内分泌检查 PRL GH ACTH TSH FSH LH
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鉴别诊断
颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤、异位松果体瘤、三叉神经鞘 瘤、视神经胶质瘤、空泡蝶鞍综合征、垂体脓肿、拉克氏 囊肿，颅内动脉瘤
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治疗
药物治疗
有效药物包括（详见各种具体肿瘤） 1．多巴胺抑制剂（见428页）：嗅隐停、甲磺酸、卡麦
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功能性垂体腺瘤的表现
2. 生长激素腺瘤：占20％～30％。 典型表现：肢端肥大和巨人症
•面容 •内脏 •代谢
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功能性垂体腺瘤的表现
3.库欣病： 库欣病（Cushing‘s disease）是由于垂体ACTH腺瘤或ACTH
细胞增生，分泌过多的ACTH，引起肾上腺皮质增生，产生皮 质醇增多症，导致的一系列物质代谢紊乱和病理 变化。
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临床表现
头痛
早期 晚期
• 视力视野障碍
双内侧偏盲
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其他损害
1. 肿瘤压迫垂体柄和下丘脑，表现为低血压、体温 调节紊乱、水电解质紊乱、心脏及呼吸节律紊乱 和意识障碍、尿崩症；
2. 脑积水； 3. 侧方生长侵犯海绵窦出现Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ颅神经
功能障碍； 4. 向下突入蝶窦，鼻腔和鼻咽部，可出现鼻衄，脑