预防术后并发症
➢ 预防肺部并发症 鼓励患者咳嗽，深呼吸，增加肺活量 ➢ 防止褥疮发生 生命体征平稳后，每2～3h翻身1次，翻身时避免拖、 拉，要轻轻抬起。床边要建翻身卡。 ➢ 预防腹胀及便秘 术后患者如为胸腹联合切口，嘱其等通气以后再进饮 食。一般后路术后6小时后方可进食。 ➢ 预防肌肉萎缩和关节僵直 嘱患者随时做全身肌肉静止放松练习。
✓ 疼痛的部位、有无姿势异常、脊柱畸形、 寒性脓肿、窦道；有无脊髓压迫征—跛行 和截瘫；
✓ 心理-社会状况 患者对疾病的认识和态度。
术前护理
① 心理护理 讲解疾病有关知识，手术的必要性、 重要性及有效性，使患者积极配合护理治疗
② 绝对卧硬板床休息，局部腰围制动，训练卧 床大小便。
③ 遵医嘱用抗痨药物，观察用药后的效果及不 良反应。
临床表现
全身症状： 早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏 无力，午后低烧，食欲不振等慢性消耗性表现。
局部症状： ➢ 腰痛；腰椎活动受限； ➢ 脊柱畸形；寒性脓肿； ➢ 脊髓神经受压征象。
辅助检查
X线 片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。
CT 检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死 骨形成；CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。
腰椎结核围 手术期护理
主讲人：易得
目录
CONTENT
01疾病介绍 02护理原则 03健康指导
01 疾病介绍
概述
腰椎结核 是结的伴有 肺结核。近些年腰椎结核发病率较高， 为全身骨关节结核的第一位，其中绝大 多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突 和横突结核极少见。
护理评价
1. 病人营养状况是否得到改善，是否体 重不降低或体重增加。
2. 病人是否主诉疼痛缓解或消失。 3. 病人呼吸功能是否维持正常 4. 病人未发生抗结核药物中毒症状，出
现不良反应能得到及时发现和处理。
03 健康指导
术后的康复治疗
1. 协助并指导病人进行功能锻炼, 教会家属肌肉按 摩的方法。
出院指导
④ 术后必须坚持1年的规则抗结核药物治疗。 ⑤ 定期每月复查，持续1年以上。 ⑥ 术后2周可佩带保护支具下床活动（截瘫
患者视恢复情况而定），逐步恢复至生 活自理，1年后可逐步行轻体力劳动 ⑦ 避免重体力劳动。
感谢聆听
④ 加强营养支持，给高蛋白、高热量及维生素 饮食。
⑤ 禁食12h，禁水4—6h，术前晚灌肠。 ⑥ 骨科备皮。
术后护理
1. 体位平卧４－６小时呼吸血压平稳后，每2小时轴线 翻身一次。
2. 观察意识，生命体征变化 。 3. 加强呼吸道管理 持续吸氧，观察呼吸频率、节律，
血氧饱和度，鼓励患者咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出， 给雾化吸入稀释痰液，但禁止拍背。 4. 脊髓神经功能观察 术后3天内监测记录患者双下肢感 觉、运动及会阴区、括约肌功能。
2. 术后第3天, 在不影响脊柱稳定性的情况下鼓励 患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动, 以增强 心、肺的适应能力和上肢肌力。
3. 同时做双下肢股四头肌等长收缩及踝关节伸曲 运动, 每次维持5s, 10～15次为1组, 每日2～3组。
4. 辅以被动按摩。运动量由小到大, 循序渐进, 以 患者不感到疲劳为度
术后护理
5. 伤口负压引流球的护理 负压引流球可放在床上，负 压球保持负压状态，以引流出皮下积液、积血，应经 常检查负压球是否漏气，球内液体达2/3 时及时倒去， 注意无菌操作，观察记录引流液的颜色，量，性质。
6. 饮食护理 肠蠕动恢复后进易消化流质饮食，以后逐 渐过渡到半流质， 普食。
7. 功能锻炼 上肢：屈伸、握拳、健身球锻炼；下肢： 直腿抬高、绷脚面等；术后二周开始腰背肌功能锻炼： 术后第四周，进行站立及行走练习。
MRI 具有早期诊断的价值，但主要用于观察脊髓有 无受压和变性。
治疗原则
非手术治疗： ✓ 应用合理的化疗方案治疗和局部制动。 ✓ 抗结核药物化学治疗 ✓ 无论制定何种化疗方案务必坚持个体化。 ✓ 合理、规律、系统、联合、长期抗结核化疗。 保守治疗适应症： ① 早期病变，范围较局限，椎体破坏不严重，
仅有表面轻微破坏。 ② 无局部畸形、神经压迫及死骨、窦道形成。
治疗原则
手术治疗包括： ✓ 病灶清除后植骨 ✓ 病灶清除后植骨并安装内固定 手术治疗适应症： ① 椎体破坏严重，脊柱稳定性受影响。 ② 局部畸形、神经压迫。
02 护理原则
护理评估
✓ 既往有无结核病史，有无低热、盗汗、消 瘦、贫血等症状；
出院指导
① 体位 术后三月内尽量卧床休息，坚持功能锻炼，佩 戴腰围，半年内不可提重物，不可急弯腰或负重。
② 结核有复发的可能，必须坚持抗痨治疗2年，不可间 断，教会病人及家属观察药物的副作用，每月检查肝 肾功能、血常规、血沉等。术后三月、半年、一年复 查X片。如有不适随时就诊。
③ 加强营养，多食高热量，高蛋白，高维生素类食物。