探讨一侧大脑中动脉高密度征在CT诊
断早期脑梗死的价值
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：刘辉安左玉江刘志林鲍延海李志刚
【摘要】旨在提高对一侧大脑中动脉高密度征的认识，探讨其在早期脑梗死的CT诊断价值。
方法回顾分析12例大脑中动脉高密度征的脑梗死患者，男性8例，女性4例，年龄44-8 0岁，平均59岁，所有患者发病1-6小时内行CT扫描及发病后24后CT复查。
结果 12例患者均发现有一侧大脑中动脉高密度征，复查CT，该侧大脑中动脉供血区出现大片状低密度灶，5例大脑中动脉高密度征消失。
结论一侧大脑中动脉高密度征，对CT诊断早期脑梗死有重要价值。
【关键词】大脑中动脉；高密度征；脑梗死
[Abstract] Objective To explore the value of unilateral HMCAS in the diagnosis of early cerebral infarction with CT. Methods 12 cases that has early cerebral infarction with unilateral HMCAS were analyzed retrospectively. Which were confirmed by clinical data. The 12 cases included 8 male and 4 female aged 44 to 80 years with an average of 59. All cases were examined
with CT within 1-6 hours after the onset of the disease, and CT scanning after 24 hours. Results The CT features of all cases were reviewed. It was found that unilateral HMCAS existed in the first CT scanning. all cases were followed-up by CT ,A big area of low density in the region supplied by MCA was shown, Unilateral HMCAS displayed in 5 cases. Conclusions In addition to the symptoms and signs early cerebral infarction, Unilateral HMCAS is an important feature of this disease.
[Key words] middle cerebral artery; high density sign; cerebral infarction.
急性脑梗死临床多见，一般在发病12小时内CT难以发现缺血性脑实质低密度灶，通常要在发病24-48小时后才能清楚显示。
在日常CT检查中，有时患者发病后6小时内会发现一侧大脑中动脉水平段密度增高，即大脑中动脉高密度征（HMCAS ），随后CT复查而发现与大脑中动脉供血一致的大片状脑实质低密度灶。
笔者收集我院12例有一侧大脑中动脉高密度征的脑梗死患者，回顾分析一侧大脑中动脉高密度征在CT诊断早期脑梗死的价值。
材料与方法
1病例资料本组12例中，男性8例，女性4例；年龄44-8 0岁，平均59岁。
临床表现均有头痛、头昏及不同程度意识障碍，其中4例意识丧失及两便失禁；11例有不同程度肢体感觉障碍，7例肢体偏瘫。
10例有高血压，1例风湿性心脏病，1例糖尿病。
2 检查方法 12例患者均采用岛津SCT-7000,常规扫描，层厚10mm，层距10mm。
全部病例在发病后1-6小时内首次CT扫描，24小时后第一次CT复查。
全部病例未做CT增强扫描。
判断一侧大脑中动脉高密度征的标准：一侧大脑中动脉密度明显增高，明显高于相邻脑实质及对侧大脑中动脉。
结果
本组12例患者首次CT扫描均发现一侧大脑中动脉高密度征，CT值在64-80hu，11例在右侧，1例在左侧，12例脑实质未见明显低密度灶[如图1]，3例相邻脑沟变窄、变浅[如图2]，24小时后CT复查均见同侧脑实质大片状低密度灶[如图3，4，5]，同侧侧脑室不同程度受压、变形及中线结构向对侧移位，4例合并脑出血[如图6]，5例在第一次CT复查中大脑中动脉高密度征已消失。
讨论
CT出现大脑中动脉高密度征有2种原因：1血管内容物密度增高，（1）由血栓或拴塞引起，一般认为一侧大脑中动脉高密度征代表血管内的凝血块[1]，当血液粘稠、血流缓慢，或粥样硬化性斑块内出血、坏死引起血栓，好发颈动脉、大脑中动脉起始部；脱落拴子拴塞大脑中动脉，导致拴塞性脑梗死，为脑梗死好发部位。
（2）血管内红细胞比容升高，Ranch等[2] 发现平均红细胞比容升高至43.5%时可出现高密度征；（3）病人使用一些对比剂如碘，使血液浓度升高。
2血管壁密度增高，一般认为血管壁钙化引起，在老年人，尤其高血压、糖尿病人患者显示率高。
红细胞比容升高或钙化所致大脑中动脉高密
度征一般是双侧，伴有或不伴有基底动脉的高密度征[2]，其临床上无神经定位体征。
血栓或拴塞引起大脑中动脉高密度征一般单侧，伴临床症状及体征。
本组病例中10例有多年高血压病史，1例糖尿病病史，与动脉粥样硬化基础上引起大脑中动脉血拴有关。
1例风湿性心脏病，为脱落拴子拴塞了一侧大脑中动脉。
CT显示一侧大脑中动脉高密度征在发病6小时内可发现，文献报道[3]在发病后３０分钟可显示，是脑梗死的超早期征像。
此时脑实质未见明显低密度改变，临床已有神经或/和肢体症状。
6小时后脑细胞因持续缺血缺氧而坏死、血脑屏障破坏和血管性脑水肿，CT表现为脑沟、脑裂变窄、脑灰白质分界不清，继而出现大片状脑实质低密度灶。
因血栓或拴塞有自行消失的趋势[4]，一侧大脑中动脉高密度征在随后CT复查时可有可无。
本组5例在第一次CT复查中已消失，与自行消失及溶拴治疗有关。
大脑中动脉高密度征在CT表现为鞍上池层面，沿额颞叶交界，从鞍旁向外走行的长条状或分节状高密度影，走行柔和，CT值在60-80HU。
双侧大脑中动脉高密度征,伴有或不伴有基底动脉的高密度征，CT值55HU以下。
有时正常人也可见大脑中动脉高密度影，但其密度与脑实质密度相当，CT值53HU以下，容易识别。
笔者认为判断一侧大脑中动脉高密度征不能单凭测量的CT值，因为实际工作中，很多因素影响CT值的准确性。
CT依据一侧大脑中动脉高密度征诊断早期脑梗死，多数研究表明是肯定的。
文献报道[5]大脑中动脉高密度征诊断脑梗死敏感性78%，
特异性93%，蒋国忠等[3]报道一侧大脑中动脉高密度征敏感性和特异性100%，本组与之相同。
Tomsick等[6]研究显示，非盲法诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为69.0%、94.4%、82.8%、88.7%、87.3%，而盲法则78.5%、93.4%、66.0%、96.4%、91.3%。
在作出诊断前，首先要排除假阳性，才能提高它预示大脑中动脉梗死的效用。
一般要求为单侧有出现大脑中动脉高密度征而对侧出现偏瘫，在发病后3-6小时CT平扫出现大脑中动脉高密度征，并排除红细胞比容升高，血管壁钙化和外伤等引起大脑中动脉高密度征[7]。
CT出现一侧大脑中动脉高密度征，结合临床典型表现可做出明确诊断早期脑梗死。
一侧大脑中动脉高密度征被认为是大脑中动脉梗死的早期标志，对脑梗死早期诊断和治疗意义重大[4]。
【参考文献】
1 Schuierer G, Huk W. The unilateral hyerdense middle cerebral artery: an eary CT sing of embolism or thrombosis. Nruroradiol,1988, 30:120-122.
2 Ranch RA, Carlos Bazan, Elna-Marie Larsson, et al. Hyperdense middle cerebral arter1es identified on CT as a false sign of vascular occlusion. AJNR,1993,14:669.
3 蒋国忠, 周仪.一侧大脑中动脉高密度征对脑梗塞早期诊断价
值的探讨.中国CT和MRI杂志 2004,2(2):12-16.
4 赵红辉,高旭光.大脑中动脉高密度征临床研究的状,辽宁医学杂志2001,15(5):267-2694
5 陈芷若,藏署雨.急性脑梗塞的早期CT和MRI改变.临床神经病学杂志,1999,12:187-188.
6 Moulin T, Cattin F, Crepin–Leblond, et al. Early CT sign in acute middle cerebral artery infarction:predictive value for subsequent infarct locations and outcome. Neurology.1996,47:366
7 刘冰，黄如训. 大脑中动脉高密度征与脑梗死.国外医学脑血管疾病分册，2000,8(3):156.。