ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６ ８４２２ ２０１９．０１．０２０作者单位：２１５１００苏州大学附属第一医院通讯作者：姚静艳（Ｅｍａｉｌ：ｓｄｆｙｙｙｋｈｘｇ＠１６３．ｃｏｍ）·临床研究·成人急性共同性内斜视的临床特征分析黄晓刚 杨甜柯 姚静艳【摘要】 目的 探讨成人急性共同性内斜视的临床特征、病因及临床治疗的方式与效果。
方法 对我院就诊的１５例成人急性共同性内斜视患者进行回顾性研究。
结果 １５位患者平均年龄（２８ ９３±６ ９９）岁（１９～３９岁），平均屈光度为（－３ ３３±１ ９８）Ｄ（～０ ５～－８ ５Ｄ），发病前患者平均每日近距离用眼（＜３０ｃｍ）时间为（８．０６±２ １５）ｈ，持续时间为（６ ２０±３．１７）个月。
１４例有ＩＩ级融合功能，其平均融合范围为（１２ ８７±３ ８２）°；按全矫设计手术，手术成功率为７３ ３％。
结论 成人急性共同性内斜视多为近视。
低于正常水平的融合范围和长时间的近距离用眼可能是急性共同性内斜视的发病诱因。
全矫手术是治疗成人急性共同性内斜视合理的手术方式，手术效果较好，通过手术患者能够消除复视，恢复双眼单视，重建立体视。
【关键词】 急性共同性内斜视；临床特征；治疗［临床眼科杂志，２０１９，２７：７０］Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆａｃｕｔｅｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａｏｆａｄｕｌｔｈｏｏｄ ＨｕａｎｇＸｉａｏｇａｎｇ，ＹａｎｇＴｉａｎｋｅ，ＹａｏＪｉｎｇｙａｎ．ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１５０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｆａｄｕｌｔａｃｕｔｅｃｏｍ ｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎ１５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ（ＡＡＣＥ）．Ｒｅ ｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｍｅａｎａｇｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓ（２８ ９３±６ ９９）ｙｅａｒｓ（ｒａｎｇｅ，１９～３９ｙｅａｒｓ）．Ｔｈｅｍｅａｎｍｙｏｐｉｃｅｒｒｏｒｗａｓ（－３ ３３±１ ９８）ｄｉｏｐｔｅｒｓ（ｒａｎｇｅ，－０ ５ｔｏ－８ ５ｄｉｏｐｔｅｒｓ）．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆａｔａｃｌｏｓｅｒｅａｄｉｎｇｄｉｓｔａｎｃｅ（＜３０ｃｍ）ｐｅｒｄａｙｗａｓ（８．０６±２．１５）ｈａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｐｒｉｏｒｔｏｔｈｅｅｙｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗａｓ（６ ２０±３．１７）ｍｏｎｔｈｓ．１４ｐａ ｔｉｅｎｔｓｈａｄｔｈｅｆｕｓｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｍｅａｎｒａｎｇｅｏｆｆｕｓｉｏｎｗａｓ（１２ ８７±３ ８２）°．ＴｈｅＳｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｓｔｒａｂｉｓｍｕｓｓｕｒｇｉｃａｌｗａｓ７３ ３％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ａｄｕｌｔａｃｕｔｅｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａｉｓｍｙｏｐｉａｍｏｒｅ．Ｓｕｂｎｏｒｍａｌｆｕｓｉｏｎｒａｎｇｅａｎｄｐｒｏｌｏｎｇｅｄｃｌｏｓｅｅｙｅｃｏｎｔａｃｔｍａｙｂｅｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆａｃｕｔｅｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ．Ｔｏｔａｌｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｉｓａｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｕｌｔａｃｕｔｅｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ．Ｔｈｒｏｕｇｈｓｕｒｇｅｒｙ，ｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｅｌｉｍｉｎａｔｅｄｉｐｌｏｐｉａ，ｒｅｓｔｏｒｅｂｉｎｏｃｕｌａｒｖｉｓｉｏｎ，ａｎｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｓｔｅｒｅｏｐｓｉｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ａｃｕｔｅｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［ＪＣｌｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１９，２７：７０］ 急性共同性内斜视（ａｃｕｔｅａｃｑｕｉｒｅｄｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ，ＡＡＣＥ）是一种在临床上较为少见的斜视类型，ＡＡＣＥ多发生于青少年与成人，儿童中少见，根据报道此类型仅占儿童斜视中的０ ３％左右［１］。
临床工作中，ＡＡＣＥ主要的表现为突发的获得性内斜视以及因此产生复视。
急性共同性内斜视最早由Ｂｕｒｉａｎ和Ｍｉｌｌｅｒ报道［２］，之后许多新发病例被陆续报道，但其发病机理、临床特点和分类仍存在争议。
我们回顾分析了从２０１６年１月至２０１８年２月就诊于苏州大学附属第一医院眼科的１５例成人急性共同性内斜视患者，现将其临床特征和手术治疗效果报告如下。
资料与方法一、对象对２０１６年１月至２０１８年２月之间在苏州大学附属第一医院眼科接受手术治疗的１５例急性共同性内斜视患者进行回顾性研究。
患者术前基本情况见表１。
二、方法所有患者均详细询问病史，尤其详细询问患者近距离用眼情况，主要包括每日近距离（＜３０ｃｍ）用眼时长以及持续时间；进行头颅ＣＴ、甲状腺功能、新斯的明试验；进行眼球运动与同视机九个方位斜视度检查从而排除麻痹性斜视；成人患者均应用１％环戊酮滴眼液，每间隔５ｍｉｎ滴眼１次，共２次，最后１次滴眼１ｈ后进行视网膜检影验光；运用同视机检查患者的三级视功能；术前及术后均采用三棱镜加遮盖法测量远近斜视度；采用Ｔｉｔｍｕｓ立体视觉图检查患者看近的立体视锐度；手术按全矫设计手术量，主要方式为单眼内直肌退后、单眼一退一截术及单眼外直肌截除术，手术在静脉麻醉下实施，术中观察眼位予以适当调整。
表１ 患者术前基本情况患者编号年龄（岁）／性别屈光度（Ｄ）左眼右眼平均每日近距离用眼时间（ｈ）持续时间（月）１２８／女８ ５０－８ ５０６３２２５／男－４．００－４．００６５３３０／女－２．００－４．００８６４１９／女－６ ２５－４．００１４６５３２／男－３ ２５－４．００６３６３６／女－３．００－２ ５０６５７３９／女－５．００－５．００８４８３１／女－４ ２５－４ ７５９６９３６／男－４ ２５－４ ７５７２１０１９／女－２ ２５－２ ７５７１０１１２４／男－０ ２５－１ ２５７９１２３８／男－３ ２５－４ ５０１０４１３１９／女－３ ２５－２ ７５１０１２１４２４／女－２ ５０－４．００８１２１５３４／男－０ ７５－０ ５０９６三、疗效评价标准手术成功的标准为：看远及看近无显性斜视，隐斜视度数≤±１０ＰＤ，复视像消失。
术后立体视锐度≤６０”为中心立体视，８０＂～８００”为周边立体视，＞８００”为立体视盲。
四、统计方法采用ＳＰＳＳｌ７．０软件进行统计学分析，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学差异。
结 果所有患者平均年龄（２８ ９３±６ ９９）岁（１９～３９岁），其中９例为女性，６例为男性。
１５位患者均无斜视遗传史，头颅ＣＴ检查、甲状腺功能、新斯的明试验均为阴性，无其他特殊疾病。
平均发病时间为（９．１３±５ ９７）个月（３～２４个月）；１５例患者双眼矫正视力都可达到１．０，平均屈光度为（－３ ３３±１ ９８）Ｄ（－０ ５～－８ ５Ｄ）。
这１５例患者均为近视，其中２例为高度近视。
１５例患者发病前均已配镜矫正。
发病前患者平均每日近距离用眼（＜３０ｃｍ）时间为（８．０６±２．１５）ｈ，主要为使用手机与电脑，持续时间为（６ ２０±３．１７）个月，见表１。
１５例患者均有Ｉ级同时视功能；１４例有ＩＩ级融合功能，其平均融合范围为（１２ ８７±３ ８２）°；１例有视远立体视功能，看近立体视（Ｔｉｔｍｕｓ）：２例≤６０”；３例６０”～８００”；１０例无立体视。
三棱镜＋遮盖法测平均看远斜视度：（３９ ３３±１１ ７）８△，平均看近斜视度：（３４ ７３±１１ ５７）△，两者经过ｔ检验，无统计学差异，见表２。
按全矫设计手术，在静脉麻醉下实施，术中观察并予以适当调整，术后３个月复查：１５例患者复视现象均消失，以看远及看近无显性斜视，隐斜视度数≤±１０ＰＤ为手术成功标准，其中１１例患者达到标准，４例患者欠矫，手术成功率为７３ ３％。
术后１２例恢复视远立体视功能，看近立体视（Ｔｉｔｍｕｓ）：６例恢复中心立体视；８例恢复周边立体视；１例仍无看近立体视。
表２ 患者手术前后斜视度与视功能对比患者编号术前斜视度（ＰＤ）３３ｃｍ６ｍ术前视功能看远立体视看近立体视（ｓ）术后斜视度（ＰＤ）３３ｃｍ６ｍ术后视功能看远立体视看近立体视（ｓ）１＋５０＋５０（－）（－）＋２０＋１８（＋）１４０２＋４５＋４５（－）（－）＋１０＋１０（－）８００３＋１８＋３５（－）１００＋２０＋１２（＋）４０４＋３０＋３０（＋）３０００＋１０＋１０（＋）４０５＋５０＋５０（－）（－）＋８＋８（＋）４００６＋２０＋１８（－）６０＋４＋２（＋）４０７＋３５＋３５（－）４０＋８＋８（＋）４０８＋２５＋２５（－）（－）＋８＋８（＋）３０００９＋４０＋３５（－）（－）＋１０＋８（＋）８０１０＋３５＋２０（－）（－）＋１０＋２（＋）２００１１＋４０＋４０（－）（－）＋８＋８（＋）８００１２＋４０＋４０（－）（－）＋２０＋２０（＋）１４０１３＋４０＋４０（－）（－）＋１６＋１６（－）（－）１４＋７０＋５０（－）（－）＋６＋２（＋）８００１５＋３５＋２５（－）２００＋８＋２（－）２００讨 论ＡＡＣＥ又称为急性获得性内斜视、急性共同性内斜视，是一种急性发作的共同性斜视。
本文１５例患者平均年龄为（２８ ９３±６ ９９）岁（１９～３９岁）与ＴａｏＦＵ等［３］报道（２３．１±１１ ７）岁（３～６９岁）相似，因此急性内斜视可发生在儿童、青少年和成人，多出现于青少年和成人患者，是一种临床上少见的特殊类型内斜视。
该病在成人患者主要表现为突然出现的内斜视与复视。
由于发病前，患者的双眼视发育已经完善，因此患者常因为复视困扰生活就诊。
ＡＡＣＥ的病因不清，虽然本文１５位患者均无斜视遗传史，头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查、甲状腺功能、新斯的明试验为阴性，无其他特殊疾病，但是有报道少数突发共同性内斜视的患者可伴有神经系统疾病如Ａｒｎｏｌｄ Ｃｈｉａｒｉ畸形、脑积水、脑肿瘤，也有报道ＡＡＣＥ可发生于重症肌无力、癫痫、急性蜂窝织炎、海洛因戒药后和急性淋巴细胞白血病化疗期间等［４ ７］。