成中医大中医诊断学重点整理一.绪论1.中医诊断学的主要内容: 诊法、诊病、辨证、诊断综合运用、病历书写。

2..认清几个概念：1.症（症状、体征）2.证（证候、证型）3.病4.辨证3. 中医诊断学基本原理: (1)司外揣内（2）见微知着（3）以常衡变4. 中医诊断学的基本原则：(1)整体审察(2)诊法合参(3)病证结合5. 西汉·淳于意: 创立“诊籍”，作为诊断的原始资料6. 西晋·王叔和《脉经》为我国现存最早的脉学专着，分述三部九侯、寸口、二十四脉脉法。

7. 元·敖氏着《点点金》及《金镜录》为论舌第一部专著，后经清·杜清碧增补为《敖氏伤寒金镜录》为现存最早舌诊专著8. 清·汪宏《望诊遵经》为全面论述望诊的专着9. 明·李时珍《濒湖脉学》详述二十七脉.10.近代曹炳章《彩图辨舌指南》二.问诊1.恶寒：无风自冷，得温不解。

（外邪袭表，卫阳被遏，肌表失煦）2.畏寒：自觉怕冷，体温偏低，得温可缓。

（阳气内虚，机体失煦）3.恶寒发热：(1) 恶寒重，发热轻—表寒证(2) 恶寒轻，发热重－表热证(3) 发热轻，恶风－伤风表证4.但热不寒中，潮热（定时发热或定时加重）:（1）日晡（申时，午后3～5时）潮热－腹胀便秘，阳明腑实（2）湿温潮热－身热不扬，湿温热伏（3）阴虚潮热－骨蒸颧红，阴虚阳亢（4）身热夜甚－斑疹舌绛，热入营血5.但热不寒中，微热（轻度发热，T 37°～38°之间）（1）阴虚内热（病程长，午夜发作）－长期低热，五心烦热（2）气虚发热（持续，劳累加重）－烦劳则甚，中气下陷（3）气郁发热（时发时止，情志不畅）－情志不舒，气郁而化火（4）血虚发热－面白，舌淡（5）温病后期－余热未尽，湿温粘滞6.寒热往来（1）少阳病：寒热往来，发无定时。

（2）疟疾病：寒热往来，大汗，发有定时。

7.问汗: (1)自汗－阳虚、气虚、表卫不固(2)盗汗－阴虚内热(3)战汗－正邪相争邪盛正衰－身热脉躁，正盛邪衰－身凉脉静(4)绝汗: 亡阳－汗清稀、冷、味淡，亡阴－汗粘手、热、味咸8.问疼痛: 1 胀痛：气滞疼痛2 刺痛：瘀血疼痛3 冷痛：寒证疼痛4 灼痛：热证疼痛5 重痛：湿邪困阻所致，亦可见于肝阳上亢，气血上壅之时。

6 酸痛：痛而有酸软，多因湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致，而腰膝酸痛多属肾虚。

7 绞痛：实证疼痛的特点之一8 空痛：虚证疼痛的特点之一9 隐痛：痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休，是虚证疼痛的特点10 窜痛：气滞11 固定痛：瘀血疼痛的特点之一，也见于着痹12 掣痛：抽掣牵引疼痛。

又称引痛、彻痛，多因经脉失养或经脉阻滞所致，既可见于实证，也可见于虚证。

9.问头痛:(1)巅顶头痛，痛连目系为厥阴经头痛（藁本）(2)后脑头痛连项为太阳经头痛（羌活、葛根）(3)两侧头痛，痛连太阳穴者属少阳经头痛（柴胡）(4)前额头痛，痛连眉棱骨者属阳明经头痛（白芷）(5)头痛连齿者属少阴经头痛（细辛）10.失眠机理: 失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现。

失眠临床表现:A.不易入睡－心肾不交(阴虚火旺)B.睡后易醒⑴时睡时醒－心脾两虚(营血不足)⑵时易惊醒－心胆气虚，胆郁痰扰C.彻夜不眠－食滞内停(胃不和则卧不安)11.渴不欲饮:(1)渴喜热饮－痰饮内停(2)渴不多饮－湿热或热入营血(3)饮入即吐－水饮停胃(4)但欲漱口不欲咽－瘀血(5)咽干口燥－伤燥或阴虚12.消谷善饥：即病人食欲过于亢盛，进食量多，食后不久即感饥饿，反见形体消瘦，又称“多食易饥”。

临床常见有以下2种：⑴胃火亢盛：多食易饥，多饮多尿，形体消瘦，兼见口渴心烦，舌红苔黄，口臭便秘。

多见于消渴，胃火炽盛，腐熟太过所致。

⑵胃强脾弱：多食易饥，兼见腹胀、大便溏泻等。

胃强则腐熟功能亢进，而多食易饥，脾弱则运化无力而腹胀、大便溏泻。

13.饥不欲食：即病人虽感饥饿，但不欲食或进食不多，多见于胃阴不足。

症见饥不欲食，胃中嘈杂，有灼热感，舌红少苔，脉细数。

病机：胃阴不足，虚热内扰14. 问大便(1)完谷不化：大便中经常含有较多未消化的食物，称为完谷不化。

多见于脾胃虚寒，或肾虚命门火衰所致的泄泻。

(2)溏结不调：即大便时干时稀，多因肝郁脾虚，肝脾不调而致；若大便先干后稀，多属脾胃虚弱。

(3)里急后重：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽，称为里急后重。

多因湿热内阻，肠道气滞所致。

15.问小便(1)余沥不尽：指小便后点滴不尽，又称尿后余沥。

多因肾气不固，膀胱失约所致，常见于老年或久病体衰者。

(2)癃闭:虚证－肾阳不足，气化无力。

实证－湿热、瘀血、结石三.望诊1.得神、少神、失神、假神鉴别观察项目得神少神失神假神神志语言神志清楚,语言清晰精神不振，懒言表情淡漠，语言错乱，或神昏谵语突然神识清醒，言语不休，想见亲人两目精彩乏神晦暗突然目光转亮，浮光外露呼吸平稳少气气微或喘促面色形面色荣面色少华，面色无面色无体润，肌肉不削倦怠乏力，肌肉松软华，形体羸瘦华，两颧泛红如妆动作反应动作自如，反应灵敏动作迟缓动作艰难，反应迟钝饮食饮食正常饮食减少饮食减少突然食饮增进2.神乱鉴别表（1）焦虑恐惧:时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独居。

卑惵、脏躁。

心胆气虚，心神失养。

虚证。

（2）狂躁不安:狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏。

狂病、外感热病。

痰火扰心。

阳证。

（3）淡漠痴呆:表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望。

癫病、痴呆。

痰蒙心神，或先天禀赋不足。

阴证。

（4）卒然昏倒:突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐醒后如常。

痫病。

肝风夹痰上逆，阻闭清窍。

风证。

3.常色生理变异:(1)主色－因遗传或地理等因素导致的，终生基本不变的面色差异。

(2)客色－因季节气候等因素导致的面色差异。

4.赤色－主热证，亦见于戴阳证(久病晦暗，突然红光—虚阳外越，下真寒上假热，虚寒证)5.白色－主虚、寒、夺气、夺血。

晄白—面白而虚浮、光亮（阳虚水泛）6.黄色－主脾虚气血不足、水湿。

(1)萎黄：淡黄无光—脾胃气虚、气血不足(2)黄胖：黄而虚浮—脾虚水湿(3)黄疸：面目身俱黄。

阳黄—黄而鲜明如橘色（湿热）。

阴黄—晦暗如烟熏（寒湿）。

7.青色－寒证痛证气滞血瘀惊风8.黑色－肾虚寒证水饮瘀血痛证(1) 肾阳虚(水饮内停，阴寒内盛，寒凝血瘀) : 淡黑或黧黑（黑暗而无光）(2) 肾阴虚(虚火灼精):黑而干焦(3) 眼眶周围发黑：肾虚（多为阳虚），水湿泛滥，寒湿带下(4) 肌肤甲错：只皮肤干枯燥，状若鱼鳞的症状。

多属血瘀日久，肌肤失养所致。

9.望头颅(1)囟填：即囟门突起。

在小儿哭泣时囟门暂时突起为正常。

实证。

温病火邪上攻；脑髓有病；颅内水液停聚。

(2)囟陷：即囟门凹陷。

6个月以内的婴儿囟门微陷属正常。

虚证。

吐泻伤津，气血不足；或先天精气亏虚，脑髓失充。

(3)解颅：即囟门迟闭。

虚证。

先天肾气不足，或脾胃虚弱、营养不良，后天失养导致颅骨发育不良引起，多见于佝偻病患儿，常兼有：“五软”——头、项、手足、肌肉、口软；“五迟”——立、行、发、齿、语迟10.望面部(1)面肿：阳水：起病急，面、睑先肿，且肿甚，皮色光亮，多实证。

(外感风邪，肺失宣降)阴水：起病缓，下肢先肿，波及头面，多虚证（脾肾阳虚，水湿泛滥）(2)腮肿：A.痄腮：一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛。

外感温毒，属传染病B.发颐：颧下颌上耳前发红肿起，易于化脓，按之较硬。

阳明热毒上攻，无传染性11.五轮学说: 瞳仁属肾，称为水轮；黑晶属肝，称为风轮；两ㄘ血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。

12.耳之色泽:正常人耳廓色泽红润，是气血充足的表现。

(病理参考P50)耳之形态:正常人耳廓厚大，是肾气充足的表现。

(病理参考P50)13.牙龈色泽:正常人牙龈淡红而润泽，是胃气充足，气血调匀的表现。

(病理参考P52)14.望咽喉(1)色泽：正常的咽喉，色泽淡红润滑，不肿不痛，呼吸、发声、吞咽皆通畅无阻。

(2)形态：A.红肿：咽部一侧或两侧喉核红肿高起，甚则溃烂或有黄白色脓点，脓汁易拭去，此为乳蛾，多因肺胃热毒壅盛所致。

B.成脓：C.溃烂：D.伪膜：咽部溃烂处上覆黄白色或灰白色膜，称为伪膜（或假膜）。

15望皮肤(1)斑：色红或紫，呈点状或片状，平摊于皮肤下，压之不褪色，摸之不碍手，称为“斑”。

(2)疹：色红而高起，疹形如粟粒，压之褪色，摸之碍手，称为“疹”。

16.痈、疽、疖、疔等鉴别老师未提，自行参考。

17.望小儿指纹—色偏红：外感表证、寒证四.闻诊1.语声嘶哑者，称为音哑；语而无声者，称为失音，或称瘖（喑）。

2.A.金实不鸣：新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，即所谓“金实不鸣”。

B.金破不鸣：久病音哑或失音者，多属虚证，常因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。

3.A.谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证。

B.郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属心气大伤，精神散乱之虚证。

C.夺气：语言低微，气短不续，欲言不能复言的症状。

是宗气大虚之象。

4.咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳(百日咳) ，多因风邪与痰热博结所致，常见于小儿。

5.咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉。

6.胃反：朝食暮吐，暮食朝吐。

多属脾胃阳虚，腐熟无能，胃气不降所致。

水逆：口干欲饮，饮后则呕，为水逆。

多属饮邪停胃，胃气上逆所致。

7.病室气味的常见病证：（1）臭气触人——瘟疫病（2）病室血腥味——失血病（3）病室腐臭气——溃腐疮疡（脱疽）（4）病室尸臭——脏腑衰败（5）病室尿臊气——水肿晚期（尿毒症）（6）病室有烂苹果气味——消渴病五.按诊症瘕积聚：症瘕和积聚都是结块、或胀或痛的一种病症。

病变在中焦为积聚，病变在下焦及妇科疾患为症瘕。

症和积是有形的，而且固定不移，痛有定处，病在脏，属血分;瘕和聚是无形的，聚散无常，痛无定处，病在腑，属气分。

症瘕积聚的发生，多因情志抑郁、饮食内伤等致使肝脾受伤，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，日久渐聚而成。

而正气不足，更是本病发生的主要原因。

~第三章舌诊(整章都是重点)~1.舌面脏腑部位分属图:2.正常舌象:淡红舌、薄白苔3.舌质:(1)红舌:【舌象特征】较正常舌色红，呈鲜红色者，舌红有时只局限于舌尖、舌两边或舌边尖部。

【临床意义】主热证（实热或阴虚）。

舌色愈红，热势愈甚。

主热证舌热苔黄燥→实热证舌红少苔或无苔→虚热证(2)绛舌:【舌象特征】较红舌更深，或略带暗红色，称绛舌。

绛舌为红舌进一步发展所致。

【临床意义】主里热亢盛、阴虚火旺。

主病有外感与内伤之分。