Plain Film
骨骼的首选手段
骨与周围组织具有良好的天 然x线对比
胫骨骨巨细胞瘤
全球第一张x线片 “1895年，伦琴夫人手”
Plain Film
投照基本原则
良好的对比度和清 晰度
至少同时两个方位 长骨至少包含一个
邻近关节、脊柱摄 片应包括邻近节段 （定位） 必要时可双侧投照
正位片未显示骨折，侧位片显示3、4指骨末节近端背侧骨折碎片
6
左桡骨骨骺骨折 正位片未显示骨折，侧位显示左桡骨骨骺骺板对位关系差，
向背侧分离移位 7
应力位照像
非应力位：躺着； 应力位：站着
非应力位
应力位
不足之一
为重叠影像，难以显示 复杂区域（如脊柱、骨 盆、中足）
多选用CT补充观察
齿 突 骨 折
不足之二
骨骼早期病变不易明确
骨髓改变：可补充MR
适用于脊柱畸形的观察
22
MR增强－钆Gd-DTPA
MR medic神经根 和神经节成像 可直接显示神经 根，可根据需要 进行多方向重建 用于观察神经根 受压或移位情况 神经根占位与周 围结构关系
24
MR血管造影-MR Angiography
下肢动脉粥样硬化
25
Hale Waihona Puke M/23, 右大腿肿物MRI不足 钙化或硬化性病变、骨膜反应和骨质破坏不 如平片和CT
骨小梁 中央区的网架状低信号，但 易被骨髓信号遮盖
骨膜 不显影
36
FSE T2W
骨骼MRI
骨髓为显示主体，其信号 可变
骨髓化学成分 黄骨髓：脂肪化骨髓 红骨髓：造血骨髓 脂肪岛/脂肪化
扫描技术
密质骨、松质骨：均为低 信号
不受成像序列的影响
SE T1W
FSE T2W
FS FSE T2W
骨关节系统的影像诊断 ~ 总论 ~
北医三院放射科 郎宁
Outline
骨关节常用影像方法及选择原则 骨关节系统正常的影像表现 骨关节系统基本病变
Imaging Methods
X-ray：plain film CT：computed tomography MRI: magnetic resonance imaging US Nuclide bone scan
间充质细胞演变为软骨，然后软骨内出现骨化，逐渐扩大（颅底、 躯干和四肢骨）
两者都有：锁骨和下颌骨
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Development of Bone
骨发育受成骨和破骨的共同调节
成骨 骨样组织形成：受成骨细胞调控 矿物盐的沉积：受钙、磷等调控
破骨 骨质吸收：受破骨细胞调控 改建塑型或骨量减少
骨髓腔：骨小梁间的透亮影 对应骨髓腔
骨膜：不显影
CT上骨骼表现类似平片
骨皮质：外周的线状高密度 对应密质骨
骨小梁：内部网状高密度 对应松质骨
骨髓腔：骨小梁间的透亮影 对应骨髓腔
骨膜：不显影
SE T1W
MRI骨骼表现具有不同
骨髓为MRI突出显示成分
骨髓腔（骨髓） 骨骼中央区
骨皮质 外周的低信号鞘
平片、CT、MRI比较
后纵韧带骨化
可见脊髓高信号
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CT、MRI比较
L2爆裂骨折
L2爆裂骨折 硬膜外血肿 脊髓圆锥损伤
Normal Imaging Appearance of Bone and Joint
骨种类
长骨 短骨 扁骨 不规则骨 籽骨
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Basic Structure of Bone
15
CT重建－MPR重建
CT三维立体重建－VRT重建
CT三维立体重建－SSD重建
CT的不足
高X线剂量 软组织病变和早期骨骼病变 软骨病变
MRI
已成为骨关节和软组织疾病的重要方法 多参数对比和多平面成像能力，特别适合
软组织病变 早期骨骼病变
M/22，ACL重建7月，粘连
MR显示假体、关节内纤维化
骨的生长 与结构
生长期长骨的x-ray
骨骺（epiphysis）：次级骨化 中心+未钙化的骺软骨
习惯上骨骺指高密度的次级骨化 中心
密质骨（compact bone） 松质骨（spongy bone） 骨髓腔（medullary space）
即网孔、充填骨髓
骨膜（periosteum）
内层：生发层（含成骨细胞） 外层：纤维层
33
Plain Film
骨皮质：外周的线状高密度 对应密质骨
骨小梁：内部网状高密度 对应松质骨
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综合应用窗技术
骨窗：极高密度结构的细节（如骨皮质和骨小梁） 软组织窗：软组织密度结构的细节
F/64 腰椎结核
Window：2000Hu Window：200-400Hu
Level：400Hu
Level：30-50Hu
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在横断面基础上综合应用三维重建
M/18 骨样骨瘤合并CAM撞击 术 后
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Development of Bone
骨化（ossification）和生长（growth）
膜化骨（intramembranous ossification）
间充质细胞演变为纤维母细胞，形成结缔组织膜，然后膜内出现骨 化，逐渐扩大（颅盖骨、面骨）
软骨内化骨（endochondral ossification ）
20
F/56, 腰痛 肾癌
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SPACE（Sampling Perfection with
Application optimazed Contrasts using
different flip angle Evolution）
不同翻转角优化对比完美采样
各向同性T2对比三维成像，可进行多方向、曲面重建
长骨的软骨内化骨
间充质细胞分化为软骨细胞+基质，形成软骨原胚； （出生前）骨干出现初级骨化中心并向两端扩展； （生后）两端软骨骺内出现次级骨化中心并逐渐扩大，最终完全
骨化
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F/35days
F/13岁
F/17岁
• 出生后长骨不断生长（增粗、变长） • 长径生长：骨骺板软骨 • 横径生长：骨膜内层成骨细胞、以及骨髓腔内破骨细胞的改建
右早期骶髂关节炎
右股骨头缺血坏死
细微的骨质改变： 可补充CT
不足之三
软组织对比差，不易明确软组织内病变
多补充MR
PVNS
Arthrography（关节造影） 可一定程度上实现关节内 对比
目前被MRI取代
软组织窗和骨窗
CT
平片的补充 适应症
复杂区域的骨骼病变 受重叠影响明显的骨骼病变 细微的骨骼病变 软组织病变