稽留流产的病因分析及防治措施研究李林萍甘肃省天水市第一人民医院妇产科甘肃天水 741000【摘要】：目的：探讨我院10年间门诊稽留流产患者的病因，并提出有效的防治措施。
方法：对2008年1月-2017年12月在我院妇产科门诊就诊的1640例稽留流产患者进行回顾性分析，分析比较10年间稽留流产病因变化。
结果：10年来甲减引起稽留流产有逐年上升的趋势，而孕酮低下、支原体感染和不明原因引起稽留流产有逐年下降的趋势，10年来稽留流产的发病人数是增多趋势的，子宫肌瘤导致的稽留流产总体呈降低趋势。
结论：加强孕前检查及产前定期检查，加强围产保健知识宣教，提高助产技术和产科质量，有利于预防稽留流产的发生。
关键词：稽留流产，甲状腺功能减退，妊娠Analysis of Missed Abortion Reasons and Prevention Measures of 1640 Cases Abstract:Objective: To investigate the etiology of patients with missed abortion during 10 years in our hospital outpatient and put forward some effective prevention measures. Methods: A retrospective analysis was made of 1640 missed abortion patients in the outpatient department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from January 2008 to December 2017, and we analyzed the changes of the cause of abortion in 10 years. Results: In the past 10 years, the incidence of missed abortion caused by hypothyroidism has been increasing year by year, and the trend of impaired abortion caused by progesterone, mycoplasma infection and unknown causes has been declining year by year. The incidence of abortion in 10 years is increasing, and the total abortion induced by myoma of uterus is decreasing. Conclusion: To strengthen the prenuptial examination and regular antenatal examination, strengthen the knowledge and education of perinatal health care, and improve the quality of midwifery and obstetrics, is beneficial to prevent the occurrence of missed abortion.Keywords: hypothyroidism; pregnancy; missed abortion.稽留流产是一种特殊类型的流产，属于临床妊娠疾病,是指已死亡胚胎或胎儿无法自然排出进而滞留在宫腔[1]。
近年来，育龄期妇女稽留流产的发病率呈明显上升趋势，我国稽留流产的发生率大约在13%[2]，已成为严重的社会问题。
以前学者主要研究稽留流产的诊断及治疗，而对稽留流产相关病因研究不多，且研究样本量偏小。
本研究对1640例稽留流产患者进行综合分析，探讨育龄期妇女稽留流产的主要病因和病因变化的主要原因，以提出合理的防治措施。
1. 资料与方法1.1 研究对象选择2008年1月-2017年12月在我院妇产科门诊就诊的1640例稽留流产患者进行回顾性分析，这些病例均进行了妇科检查，排除器质性疾病，B超检查[3]确诊为稽留流产,年龄21-42岁、平均 (26.8±4.9)岁，孕周8-20周，流产次数0-4次。
1.2 研究方法详细记录每个患者的个人信息:包括年龄、身高、体重、生育史、家族史、遗传史、文化程度、收人情况等，以及各项临床检查:包括血HCG、血孕酮、优生四项、糖尿病两项、甲功五项、支原体感染、衣原体感染、TORCH感染、妇科B超及刮宫组织物病理检查。
1.3 统计分析采用SPSSl9.0软件包进行统计学分析。
计量资料用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验；计数资X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果各种临床检测结果致稽留流产的病因统计分析如下表1，各种病因导致稽留流产的发病趋势见图1.表1. 10年间稽留流产原因统计表年份例数甲减或亚甲减(%) 孕酮低下(%) 子宫肌瘤(%) 支原体感染(%) 不明原因(%) 2008 130 10(7.69) 41(31.54) 9(6.92) 36(27.69) 34(26.15) 2009 110 12(10.91) 31(28.18) 9 (8.18) 30(27.27) 28(25.46) 2010 122 15(12.30) 31(25.41) 13(10.66) 32(26.23) 31(25.41) 2011 130 25(19.23) 31(23.85) 9 (6.92) 33(25.39) 32(24.62) 2012 136 36(24.47) 32(23.53) 14(10.29) 34(25.00) 20(14.71) 2013 146 44(30.14) 34(23.29) 12(8.22) 36(24.66) 20(13.71) 2014 160 66(41.25) 34(21.25) 8 (8.00) 36(22.50) 16(10.00) 2015 180 88(48.89) 30(16.67) 12(6.67) 40(22.22) 10(5.56) 2016 246 147(59.76) 30(12.20) 10(4.07) 46(18.70) 13(5.28)2017 280 186(66.43) 33(11.78) 9 (3.21) 42(15.00) 10(3.57) 从表1可以看出，10年来甲减引起稽留流产有逐年上升的趋势，而孕酮低下、支原体感染和不明原因引起稽留流产有逐年下降的趋势，10年来稽留流产的发病人数是增多趋势的，子宫肌瘤导致的稽留流产总体呈降低趋势，具体见图1。
图1. 甲减或亚甲减（A）、孕酮低下（B）、支原体感染（C）和不明原因（D）引起稽留流产的变化趋势3.讨论随着社会现代化进程的快速发展，环境因素、生活习惯以及性观念等的改变，育龄妇女稽留流产的发病率有上升的趋势，这已经受到国内医生的广泛关注。
引起稽留流产的病因引起了大家的研究兴趣，但稽留流产的发病机制十分复杂，已有研究者从患者个人因素[4]、精神因素[5]、工作压力[6]等方面进行细致研究。
本研究主要从临床检验指标方面来探索稽留流产的病因，研究结果发现甲状腺功能减退、支原体感染、孕酮低下及子宫肌瘤等因素是引起稽留流产的主要致病因素。
而且10年来甲减或亚甲减引起稽留流产有逐年上升的趋势，而孕酮低下、支原体感染和不明原因引起稽留流产有逐年下降的趋势，10年来稽留流产的发病人数是增多趋势的，子宫肌瘤导致的稽留流产总体呈降低趋势。
我们的研究结果与国内其他学者的研究相一致[7-10]。
本研究发现甲减或亚甲减导致稽留流产有逐年上升的趋势，这种现象引起了我们极大的兴趣，其可能原因是：甲状腺功能减退患者促甲状腺激素（TSH）水平明显高于正常，TSH升高直接抑制垂体功能，导致促性腺激素分泌减少，进一步影响体内胎盘等其他组织器官的代谢，导致因产能不足而发生的胎盘功能低下，最终导致胚胎停止发育，造成稽留流产的不良结局[11]。
尽管目前关于妊娠期甲减或亚甲减对稽留流产的影响尚缺乏一致意见，本研究认为妊娠期甲减或亚甲减可增加稽留流产等不良妊娠结局风险，和国内外大多数观点基本一致[12]。
学者对妊娠妇女是否进行甲状腺功能筛查尚存争议。
Dosiou 等[13]进行的一项成本效益分析发现，对妊娠早期妇女进行甲状腺疾病的普查，在治疗花费及预防不良妊娠结局方面都具有较高的成本效益，显示了妊娠早期筛查的优越性。
本研究通过及早治疗孕前及孕早期甲减有效的减少了流产的发生。
因此建议孕前及妊娠早期行甲状腺功能筛查，以早发现、早治疗，逐步减少甲减所引起的稽留流产的发生。
因此育龄妇女在孕前期准备阶段，宜行相关的临床检验和检查，及时发现可能存在的问题，并做对应的治疗处理，使得孕期身体保持一个良好的状态。
在积极治疗的同时，针对稽留流产相关病因，有利于加强针对性的宣传教育工作，提倡孕前检查和加强优生优育知识的宣教，在孕前、孕早期应及早进行相关筛查可降低不良妊娠发生率[14,15]总之，加强婚前检查、孕前及产前定期检查，加强围产保健知识宣教，提高助产技术和产科质量，有利于预防稽留流产的发生。
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