进展快、变化多
对急腹症病人最应重视的护理问题是
A 体温过高 B 营养失调 C 潜在并发症：休克 D 潜在口腔黏膜损伤 E 焦虑
【护理评估】
感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病
外科疾病 内科疾 妇科疾病 其他
（一）健康史
腹痛发生的诱因： 进油腻食后发病—胆囊炎、胆石症 暴食或过量饮酒—急性胰腺炎 饮食后—胃十二指肠溃疡穿孔 餐后剧烈运动—肠扭转 驱虫不当—胆道蛔虫
临床表现 (妇产科急腹症)
特点：
– 突发性下腹部撕裂样疼痛 – 常向会阴部放射 – 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 – 亦可伴有阴道不规则出血 – 出血量大者可出现休克症状
异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢扭转
临床表现 (内科急腹症)
特点：
先发热后腹痛 腹痛部位不固定
急性胃肠炎、心肌梗死 腹型过敏性紫癜 、大叶性肺炎
急腹症病人的护理
重点难点提示：
1、不同专科、不同病理类型腹痛的特点 及护理措施
2、外科急腹症患者在没有明确诊断前应 严格执行四禁：禁用吗啡类止痛剂；禁 饮食；禁服泻药；禁止灌肠。
急腹症 (acute abdomen)
是一类以急性腹痛为主要表现、必需 早期诊断和紧急处理的腹部疾病。
特痛或隐痛—炎症或出血性疾病，
如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等 阵发性绞痛—空腔脏器痉挛或阻塞，如小
肠梗阻、输尿管结石等 持续性痛阵发性加剧—表示梗阻合并感染
，如梗阻性胆管炎、绞窗性肠梗阻等 钻顶样痛—多为胆道蛔虫 撕裂样痛—多为胰腺炎 刀割样痛—多为胃穿孔
胆道蛔虫病的临床特点是
一般情况
护理评估
年龄 性别 婚姻和职业 女性病人，应注意：
n 停经史 n 月经史 n 不规则阴道流血或分泌物增多现象
腹痛的病因和诱因
腹部外伤 与饮食的关系
- 不洁饮食史
- 油腻食物、暴饮暴食
致敏原的接触 情绪、疲劳 剧烈活动（进餐后）
无痛里急后重，排粘液血便—结、直肠 肿瘤
排果酱便—小儿肠套叠
体征
①注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出 现肠型，胃肠蠕动波，有无局限隆起或腹股沟 肿块等。
②腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜 刺激征，应了解其部位、范围及程度。触及腹 部包块时，要注意部位、大小、形状、质地、 活动度等。
③胃肠穿孔或内脏器官出血时可有移动性浊 音
与原发疾病相关的病理生理变化
腹痛所致的病理生理变化
– 内脏痛
定位不精确 感觉特殊（张力性刺激） 常伴有消化道症状
– 牵涉痛（放射痛）
– 躯体痛（敏感、定位准确）
临床表现（外科急腹症）
特点：常先腹痛、后发热
常与饮食有关、常伴有消化道症状
胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转
急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石
急腹症的鉴别要点
外科急腹症 内科急腹症
妇科急腹症
先腹痛后发热 先发热后腹痛 以下腹部或盆腔内 痛为主
部位较固定 程度重
腹膜刺激征
多无固定部位 程度轻
无肌紧张或反 跳痛
常伴有白带增多， 阴道流血，或有停 经史、月经不规则， 或与月经周期有关
实验室检查
血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 ( RBC、胆红素） 粪常规＋OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定
非手术治疗（2）
主要措施
– 观察生命体征和腹部体征 – 禁食、胃肠减压，补液等 – 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） – 观察检查结果的动态变化
手术治疗
适应证
– 诊断明确、需立即处理者， 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等
– 诊断不明， 但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者
护理评估
健康史及相关因素 – 一般情况 – 腹痛的病因和诱因 – 腹痛的缓急和发生时间 – 腹痛性质、程度 – 既往史
诊断性穿刺（2）
后穹隆穿刺
女性病人疑有盆腔积液、积血时 – 不凝固血性液体 — — 异位妊娠 – 脓性液体 — — 盆腔炎
处理原则
及时、准确、有效
非手术治疗 手术治疗
非手术治疗（1）
适应证
– 诊断明确、病情较轻者 – 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 – 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者
（二）身体状况
开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在： 胆绞痛—右上腹痛向右肩胛区放射 胆绞痛及阑尾炎早期—先在剑突下然后固定于 病
变部位 胃十二指肠穿孔—痛先在剑突下稍偏右痛 胆囊炎—右肋缘下与腹直肌外缘交界处 急性胰腺炎—左上腹伴左肩部放射痛 肠绞痛及阑尾炎早期—脐周痛
⑶ 腹痛发生的缓急： 开始轻，以后逐渐加重—炎症 突然发生—多为内脏穿孔、破裂或脏器 扭转或绞窄
④肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性 肠梗阻的特征，腹膜炎发生时肠鸣音减弱或 消失
⑤直肠指检是判断急腹症病因及病情变化简 易而有效的方法。
急腹症观察时最重要的局部体征 是
A 肠鸣音变化 B 腹膜刺激征的产生 C 腹式呼吸运动的大小 D 腹壁静脉的曲张 E 腹腔移动性浊音
病理生理变化
影象学检查
X 线透视或平片
腹部 X 线
碘油造影 钡剂灌肠
B 超（腹部、盆腔）
CT 或 MRI 血管造影
内镜 检查
胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜
诊断性穿刺（1）
腹腔穿刺
部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 – 不凝固血性液体 — 腹腔内脏出血 – 混浊液体或脓液 — 消化道穿孔或腹腔内感染 – 胆汁性液体 — 胆囊穿孔 – 淀粉酶测定结果阳性 — 急性胰腺炎
A 阵发性“钻顶样”剧烈绞痛 B 剑突下左侧深压痛 C 剧烈呕吐蛔虫 D 胃寒高热 E 肝肿大并具有压痛
急腹症病人表现为腹痛剧烈，体 征轻微的疾病是
A 急性阑尾炎 B 胃、十二指肠溃疡 C 胆道蛔虫症 D 急性胃炎 E 急性输卵管炎
伴随症状： ⑴恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。
幽门梗阻—呕吐宿食，无胆汁 十二指肠远端梗阻—呕吐物含食物及胆汁 空回肠梗阻—褐色混浊含渣滓物 呕吐咖啡样物—上消化道出血 呕吐粪水样物—低位小肠梗阻 ⑵ 腹胀
低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻
⑶排便情况
肛门停止排便排气—肠梗阻 急性腹膜炎—一般为便闭 急性胃肠炎—多为腹泻，并常为水样泻 下腹痛，里急后重，排粘液便—多为盆 腔脓肿