一例关于肥厚性心肌病病人的护理个案
学校：
学生：
指导老师：
一基本资料姓名黄XX 性别男
住院号 PXXXXXX 入院时间 2012-01-05 二主诉反复心悸10余年
三现病史近半年来活动稍受限制，上5楼出现气促。
起
病以来，无畏寒、发热、无怕热、多汗，浮肿，
患者精神好，饮食好，夜间睡眠好，体重无变化，
大、小便正常。
四既往史患者1998年无诱因出现心悸，自觉心率明显增
快，伴胸闷、乏力，心悸症状持续1分钟后逐渐
好转，在当地医院就诊，诊断为“肥厚型心肌
病”，2011-7在我科行ICD植入术。
术后仍偶有
心悸，无晕厥，行起搏器程控未发现室速、室颤。
五入院体检生命体征T：36.2℃ P：64次/分
R：20次/分 BP：145/88mmHg
神清，自主体位，唇红，颈软，双侧颈动脉无异常波动，无
颈静脉充盈、怒张，未闻及血管杂音。
双肺呼吸音清，未闻
及干湿性啰音。
心率:64次/分，率齐，各瓣膜区未闻及病理
性杂音。
双下肢无水肿。
六辅助检查 N端-脑利钠钛前体（E）：脑利钠钛前体（电发光）2500Pg/mL 肾功能五项：尿素氮6.2mmol/L；尿酸360umol/L；葡萄糖 4.56mmol/L；二氧化碳结合力25.9mmol/L；肌酐114mmol/L；全血常规：中性粒细胞计数:11.98*10^9/L;中性粒细胞比值0.8334；血红蛋白浓度122.2g/L;白细胞计数14.37*10^9/L;红细胞计数4.242*10^12/L；心功酶，生化急诊八项：葡萄糖6.85mmol/L；肌酐184umol/L；钾3.58mmol/L；肌酸激酶1574U/L；肌酸激酶同工酶MB40.1U/L；门冬氨基酸基转移酶186U/L；凝血指标：活化部分凝血活酶时间38.3sec；血浆纤维蛋白原含量2.84g/L；血浆凝血酶原时间测定16.2sec；凝血酶原活动度68%；凝血酶原时间测定16.1sec；国际标准化比值1.29;鱼精蛋白副凝试验（3P）；鱼精蛋白副凝试验阳性
七诊断 1 肥厚性心肌病心功能3级
2 阵发性室性心动过速
八护理诊断、护理措施及护理评价
1 活动无耐力与心肌供氧量不足有关；与长期卧床有关措施：（1）急性期24小时内绝对卧床休息，无并发症24小时后可在床上进行腹式呼吸，关节被、主动运动。
待病情稳定后逐渐增加活动量，从而促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成及便秘。
（2）病情稳定且无并发症时，在患者可耐受范围内鼓励患
者自理部分生活活动，如洗漱、吃饭等。
（3）将患者常用的物品放在易拿取的地方，以减少患者找东西增加耗氧量。
（4）严密监测患者血压、心率、氧饱和。
护理评价：患者主诉活动耐力增强，能参与制定并遵循活动计划
2 有感染的危险与插引流管、手术切口及尿管等潜在感染因素
措施（1）注意无菌操作，及时更换引流管，注意观察引流液的颜色、性状、量。
如有异常及时告知医生。
（2）观察手术切口的愈合程度，有无渗液、红肿。
通知医生及时无菌换药。
（3）观察尿液的颜色、性状、量。
每日定时进行尿管的常规护理-会阴擦洗。
如患者达到拔尿管指证时及时拔除尿管。
已减少感染的因素。
护理评价：进行细菌学检查以确认有无肺部感染或尿路感染，早日拔除尿管及胸腔引流管以减少感染的危险。
3 疼痛：胸痛与肥厚心肌耗氧量增加有关
措施：（1）休息与饮食患者绝对卧床休息，保持病房环境安静，限制探视，减少干扰，告知患者并向患者家属做好解释，取得患者配合，目的在于减少心肌耗氧量和交感神经兴
奋性，利于缓解疼痛。
嘱患者吃清淡易消化，低脂低胆固饮食，少量多餐，不要吃过饱。
（2）给氧鼻导管给氧，氧流量3—4L/min，以增加心肌的供应，减轻缺血和疼痛。
（3）用药遵医嘱使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，注意有无心动过缓不良反应。
并根据血压随时向医生反馈，及时调节用量。
（4）心理护理允许患者表达内心感受，给予心理支持，若遇身体有任何不适，要及时向护士反应。
护士也应向患者简明扼要地解释疾病过程与治疗配合，让患者保持良好的情绪，以免增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。
向患者解释各操作的目的，减少患者的不信任感和不安全感，及时处理各监护仪器的报警，减轻患者心理负担。
（5）减少或避免诱因注意观察和询问患者胸痛的诱因；调节饮食，保持排便通畅，切忌用力排便。
护理评价：患者主诉疼痛症状减轻或消失
4. 潜在并发症：心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死
措施：（1）嘱患者保持情绪稳定，保持周围环境安静，避免不良刺激。
（2）严格心电监护，及时发现及处理各类心律失常，保证静脉通道固定通畅，以供急救时静脉给药。
（3）监测电解质和酸碱平衡状况
（4）准备好所有急救药品及仪器。
如：电除颤器、起搏器、呼吸机等,配合医生及时抢救
护理评价：未发现心律失常等并发症的发生或发生后得到了及时处理和解决。
5.有便秘的危险与进食少，活动少，不习惯床上排便有关措施：（1）指导患者床上排便，向患者做好解释，取得患者的配合
（2）合理饮食，多吃富含纤维素的食物如水果蔬菜等；适当腹部按摩，促进肠蠕动
（3）嘱患者若排便不畅，切勿用力，要及时告知护士；遵医嘱使用缓泻剂、开塞露等，以解决排便困难。
护理评价：能陈述预防便秘的措施，未发生便秘，能及时解决处理
6. 焦虑，恐惧：对疾病防治、病情复发的认识不足，缺乏自我保健的知识。
措施：（1）向患者解释监护系统的目的、意义，防止其产生恐惧心理，解释治疗措施，使患者能配合治疗。
（2）使患者保持良好的情绪，树立战胜疾病的信心，避免情绪激动。
（3）促进患者身心休息，调整生活方式，保证充足睡眠。
（4）使患者合理饮食。
低胆固醇、低盐、低热量饮食。
减少应激，戒烟，经常使病人进行适度的体力活动，避免饱餐，防止便秘。
护理评价：尽量减少患者焦虑不安的情绪，能积极配合治疗
健康教育：
1.合理膳食，给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。
避免暴饮暴食，少食多餐；控制体重。
2.防寒保暖，预防感冒和上呼吸道感染。
尽量避免情绪激动、持重、屏气及激烈运动如球类比赛等，减少晕厥和猝死的危险。
3.用药与随访坚持服用抗心力衰竭、抗心律失常的药物或β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。
嘱病人定
期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。
4.康复指导。
适当活动，如慢跑、太极等，避免剧烈活动、竞技性活动、长时间活动。
5.心理指导，告诉家属对患者要积极配合和支持，并创造一个良好的而身心修养环境，生活中避免对其施加压力，当出现不良情绪应予以理解并设法疏导。