应，即使一般能引起正常人的极大悲伤或 高度愉快的事件也泰然处之，无动于衷。 是精神分裂症最特征性症状之一，对诊断 意义大。
27
情感倒错 情感反应与思维内容不协调 悲伤——笑，被迫害——愉快
28
意志行为障碍
意志缺乏 活动减少缺乏主动性，被动，对社交、工作
和学习缺乏应有的要求，行为懒散，孤僻离 群，脱离现实。 往往与思维贫乏，情感淡漠同时出现，构成 精神分裂症基本症状之一。
20
逻辑倒错
推理过程十分荒谬，又缺乏逻辑根据， 离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。
21
象征性思维
用一些很普通的语句，名词甚至动作 来表达某些特殊的除病人自己外别人无 法理解的意义。
22
语句新作 创造一些文字，图形或符号，
并赋予特殊的意义。
23
思维中断（思维阻滞）
无意识障碍又无明显的外界干扰等 原因，思维过程在短时间内突然中断或 言语突然停顿。
1994年全军流调 总患病率1.62‰ 患病率与家庭经济水平呈负相关（10.16‰，4.75‰） 性别：女>男， 男:女（1:1.6）
3
发病率
美国六个地区调查 0.43‰~0.69‰ 我国80年代 0.09‰~0.35‰
4
二、病因和发病机制
5
遗传因素
孪生子和寄养子调查资料证明遗传因素非常重要 先征者家系（84，患病率7.47%比群体患病率4.05 ‰高 孪生子研究：单卵孪生的同病率比双卵孪生子高4~6倍 寄养子研究：遗传因素占主导，环境因素为次 病理基因位于第5对染色体
13
神经元或神经递质之间的相 互调节，相互影响对人类正常的 思维活动非常重要。
14
脑结构的研究
CT和MRI发现30~40%病人有 脑室扩大或其它脑结构异常，可能 是早年中枢NS疾病的印记。
15
其它
城市居住 婚姻状况 应激
迁移 季节 不适当的教养（情
感表达、交流偏差）
16
三、临床表现
17
精神分裂症的主要临床表现
频率% 66 64 52 50
46
早期症状
60~70%缓慢起病 类神经官能症症状：发脾气、多疑、躯体
不适，工作能力下降 情感症状：迟钝、冷漠、敌意 时隐时现
47
对分裂症症状认识的再认识（阴性、阳性症状）
Crow(1980)对症状的划分
I型
II型
特征性症状
妄想、幻觉 情感平淡、意志缺乏
对神经阻滞剂的反应
42
紧张综合症
4（模仿）
44
自知力缺失达97%，慢性期89.3%
有没有病 对症状的认识 对治疗的态度 有较高的诊断价值
45
急性精神分裂症最常见的症状
症状 缺乏自知 幻听 关系妄想 猜疑
频率% 97 74 70 66
症状 情感平淡 被害妄想 异已思想 思维化声
29
意向倒错
意向要求与一般常情相违背或为常人 所不允许。病人往往会作出荒谬的解释。 幻觉妄想的影响。
30
违拗症
做出与对方要求完全相反的动作 主动性违拗：相返 被动性违拗：拒绝一切
31
蜡样屈曲 任人摆布自己的姿势，并维
持相当长的时间不变。
32
冲动行为
无目的性，受幻觉妄想支配 行为动作不受自己意愿控制是具有特
6
环境因素
社会流动理论 社会应激学术 神经发育学说
7
神经生化病理假说
1、DA功能亢进学说 酚噻嗪类药物能有效控制的症状 DA激动剂——苯丙胺中毒的症状与分
裂症相似
8
修正的DA学说
中脑
DA神经原发性缺损
前额皮质
DA功能
阴性症状
9
皮质边缘 NMDA——GABA通路受损 发育期得到代偿
无症状 发育后失代偿 加社会心理因素
24
思维云集（强制性思维）
大量的不受自己意愿控制的似乎是 外部有一种力量强加于他的思想洪流， 内容杂乱地章，突然出现，突然消失。
25
情感障碍
情感迟钝 对平时能引起鲜明情感反应的刺激却
表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体验。 从细微的情感逐渐丧失。
26
情感淡漠 对外界任何刺激均缺乏相应的情感反
第102医院 赵汉清
1
一、概述
精神分裂症是以基本个性改变，思维情感、行 为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特 征的重精神病，病程迁延，逐渐发展，最终有 变为衰退的可能。
E.Bleuler(1911)最早提出了精神分裂症的概念
2
患病率
1982年全国12地区资料 总患病率5.69‰ （城市7.11‰、农村4.26‰）
边缘系统DA能脱抑制兴奋
阳性症状
10
2、5-羟色胺学说
5-HT受体阻滞剂麦角二酰氨（LSD） 可导致分裂症状
精神分裂症尸检前额皮质5-HT2A受体 密度减少
非典型抗精神病药能改善阴性症状
11
修正的5-HT学说
5-HT 5-HT 5-HT
阴性症状 阳性症状 DA
12
NE能假说 CSF中NE和MHPG 谷氨酸（Gul) Gul功能 r-氨基丁酸（GABA） 海马和扣带皮质GABA神经元标志缺失
39
感知综合障碍
人格解体（体形障碍） 窥镜症状
40
妄想
原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化， 找不到心理学上的解释。突然发生，坚信不够， 非常显著。
继发性妄想：先有其它过程的心理障碍，而妄 想的产生是对于原发性症状的解释。
41
关系妄想 被害妄想 影响妄想 嫉妒妄想
被洞悉感 妄想性记忆 妄想性虚构
好
不良
脑结构的异常
无
有
认知缺损
轻
重
48
Andreasen(1982)阴性、阳性症状的划分
阴性症状：思维贫乏，情感平淡，愉快感缺乏/ 社会退缩，意志缺乏，注意障碍
阳性症状：幻觉，妄想，阳性思维方式障碍， 怪异或紊乱行为，SAPS，SANS，PANSS （1987）
思维联想障碍 情感障碍 意志行为障碍 幻觉和感知综合障碍
妄想 紧张症 自知力缺乏
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特征性症状
思维联想障碍 破裂性思维：文法结构上虽无异常，但语
句之间，概念之间或上下文之间缺乏内在 意义上的联系。失去中心思想和现实意义
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思维散漫（思维松弛）
联想范围过于松散，缺乏固定的指向， 思维内容虽有些关联，但缺乏必然的逻辑联 系，显得结构不紧密，内容很松散。
征性症状之一
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内向性
沉醉在自己的病态体验中， 自乐自笑，周围人无法了解其内 心的喜怒哀乐。
34
常见症状 幻觉和感知综合障碍
35
幻听
假性幻听：听到脑子里有声音在说 真性幻听：声音来自客观空间 病人受幻听支配
36
幻视
真性幻视 假性幻视
37
幻触 幻嗅 幻味
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内脏幻觉
与疑病妄想，虚无妄想相伴