疾病介绍
概述：
糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷 而引起以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。
引起体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,久病导致眼、 肾、心脏等器官的慢性并发症.
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糖尿病分型：
1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）
分期：
正常眼底
Ⅰ期:微血管瘤、出血
Ⅱ期:硬性渗出
Ⅲ期:棉絮状软性渗出
Ⅳ 期:新生血管形成
Ⅴ期:机化物形成
Ⅵ 期:继发性视网膜脱离、失明
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六）糖尿病足
定义：与下肢远端神经异常和不同程度 的周围血管病变相关的足部(踝关节 或踝关节以下的部分)感染、溃疡和 深层组织破坏。
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实验室检查
尿糖测定：阳性提示血糖值超过肾糖阀，阴性不能排除糖
尿病可能，也要排除假阳性。
血糖测定：空腹正常值：3.9-6.0mmol/L(70-108mg/dL)
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感染：
皮肤化脓性感染：疖、痈、败血症等 真菌感染：足手癣、体癣、真菌性阴道炎 肺结核 泌尿系感染：肾宇肾炎、膀胱炎、肾乳
头坏死
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低血糖：
诊断标准：
血糖≤2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准
糖尿病病人血糖低于≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴
临床表现： 自主神经过度兴奋：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无
过敏史：无药物食物过敏史
疾病资料
主诉：口干多饮多尿一年
现病史：患者1年前在无明显诱因下出现口舌 干燥，饮水明显增多，多尿，饮食如常，无烦 热汗出，无肢体浮肿等，就诊于当地医院，查 血糖10mmol/L，诊为“糖尿病”，未用药治 疗。1年来，口干，多饮多尿持续存在，伴双 下肢略感麻木，体重无进行性下降，无胸闷， 无恶心呕吐，无视物模糊等，一直未服药治疗。 2014年4月21日来我院就诊，为进一步治疗， 门诊拟“糖尿病”收住入院。
试验室检查：尿糖、尿酮强阳性
血糖16.7－33.3mmol/L 血酮在4.8mmol/L以上
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高渗性非酮症糖尿病昏迷：
临床表现：多尿、多饮，多食不明显 精神症状，昏迷
诱因：感染、急性胃肠炎、严重肾疾病、血液 或腹膜透析以及药物如糖皮质激素、免 疫抑制剂、噻嗪类的应用等。
实验室检查：尿糖强阳性、尿量增多 血糖33.3-66.6mmol/L 血浆渗透压明显增高 酮症无或轻微
➢ 约占糖尿病患者总数的95% ➢ 遗传易感性 ➢ 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。 ➢ 多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。 ➢ 糖耐量降低 ➢ 临床糖尿病
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糖尿病临床表现：
“三多一少” ：多饮、多食、多尿和体重减少
皮肤外阴瘙痒、双眼模糊、视物不清 其他症状：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲
客观资料
查体：T：36.6℃ P：84次/分 R：20次/分 BP： 130/100mmHg，神志清，精神可，步入病房， 查体合作，皮肤、黏膜无破损，两肺呼吸音清， 未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及 病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下 肢无浮肿。
辅助检查：暂缺。
入院诊断
2型糖尿病
减退、月经失调、便秘等
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代谢紊乱症群
多尿
多饮
多食
多食
疲乏
体重减轻
皮肤瘙痒
疲乏
体重减轻
Байду номын сангаас
皮肤搔痒
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糖尿病急性并发症：
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
高渗性非酮症糖尿病昏迷(HHS)
感染：化脓性感染、真菌性感染
低血糖
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酮症酸中毒：
定义：糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加速，产生 乙酰乙酸、ß－羟丁酸和丙酸，即酮体，出 现酮血症和酮尿及代谢性酸中毒等症状。
力、紧张、焦虑、面色苍白、心率加快、四肢冰冷等 脑功能障碍：初期为精神不集中、思维和语言迟钝，头晕、步
态不稳，后有幻觉、躁动、易怒、性格改变，严重时发生抽搐、 昏迷
糖尿病慢性并发症
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糖尿病慢性并发症：
一）大血管病变
➢ 动脉粥样硬化 ➢ 心血管病变: 冠心病,心肌梗塞 ➢ 脑血管病:中风
➢ 下肢血管病变:坏疽,截肢
单一外周神经病变：主要累及脑神经，有自发缓解趋向
植物神经病变：
➢ 心血管—体位性低血压、晕厥、心律失常 ➢ 消化系统—胃轻瘫至腹胀、顽固性腹泻、便秘 ➢ 膀胱受累—尿潴留、尿失禁、残余尿量增加 ➢ 生殖系统—阳痿、性功能障碍
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五）糖尿病视网膜病变
按眼底改变可分六期，两大类：
Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变 Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变, 新生血管出现 是其主要标志
二）微血管病变
病理特点：微循环障碍 微血管瘤形成 微血管基底膜增厚
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三）糖尿病肾病
病史常> 10年。
毛细血管间肾小球硬化症是主要的 糖尿病微血管病变之一
1型糖尿病患者的主要死亡原因。
在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管 动脉粥样硬化病变。
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四）糖尿病神经病变
周围神经病变：
对称性多发性周围神经病变 最常见, 对称性，进行性，下肢较严重，先感觉异常，后期 运动神经受累，肌力减弱以致肌萎缩、瘫痪
其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病
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1型糖尿病的病因：
免疫介导糖尿病 ➢ 胰岛B细胞发生自身免疫反应性损伤引起 ➢ 遗传易感性：有HLA某些易感基因 ➢ 免疫学异常：有胰岛B细胞自身抗体如GAD65；
IA-2；ICA；IAA ➢ 进行性胰岛破坏 ➢ 临床糖尿病
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2型糖尿病的病因：
1 型糖尿病易发生。 2型糖尿病发生酮症的常见诱因：感染、创伤、手术、
麻醉、妊娠与分娩、胰岛素治疗不当 心梗 心衰、精神紧张和严重刺激等。
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酮症酸中毒：
临床表现：原有糖尿病症状加重，随后食欲减退、恶心、呕
吐、伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果 味，随着病情加重出现严重失水、尿量减少、脉 细速、血压下降，晚期各种反射迟钝或消失
基本资料
床号：+27床 姓名：吴剑斌 性别：男 年龄：38岁 民族：汉 入院时间： 2014年4月21日 入院诊断：2型糖尿病
基本资料
个人史：出生生长于温岭，大学文化，职工， 无烟酒及其他特殊嗜好
婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子，家 庭关系和睦
既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染 病史及家族遗传史