护理问题
• 营养失调 低于机体需要量：与胰岛素缺 乏所致代谢紊乱有关
• 潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖 • 有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱所致
抵抗力低下酮症酸中毒有关
• 知识缺乏：与患儿和家长缺乏糖尿病治 疗的知识和技能有关
护理措施-营养失调
•
与营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质，
参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及
•
如果伤口发红、发热、肿胀表现已感染。
•
原有伤口不愈合或有伤口感染应立即就医。
•
指导病人足部保健：
•
尽早向医生报告足部的问题，每次就诊时请医生检查病人的足部。
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每日以温水洗脚，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗剂使皮肤免于裂开，防止其向内生长。
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穿清洁、干燥、无补丁或破洞的袜子，鞋袜宽松适宜。
•
如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生。
护理措施-并发症的护理
• 1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保 液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况， 每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。
• （2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱 无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然 觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发 生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测 定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖
• 使患者积极接受糖尿病教育，提高患者 对糖尿病有关知识技能的掌握，主动参 与疾病的控制，改善生活质量，有效促 进血糖控制，减少并发症的发生，提高 自己的生活质量。 患者住院期间血糖得 到了有效的控制，并学会了胰岛素的注 射，掌握了低血糖反应的预防和处理措 施
定义
•糖尿病：是由多种病因引起胰岛素分泌绝 对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性 降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异 常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代 谢疾病。
由于尿糖刺激皮肤 病人可出现皮肤瘙痒
并发症
•
（一）急性并发症
•
1、酮症酸中毒
•
2 、糖尿病高渗状态
•
3、乳酸性酸中毒
•（二）慢性并发症
病因 发病机制
• T1DM
• 易感人群→病毒化学物质→胰岛素B细胞自身 免疫性炎症→B细胞的破坏和功能损害→胰岛 素分泌缺乏
在环境和免疫因素中 病毒感染最为重要（柯萨 奇、腮腺炎、脑炎、心肌炎病毒）均可引起 T1DM
病毒感染可直接破坏胰岛素B细胞或激发细胞介 导的自身免疫反应，从而攻击胰岛素B细胞
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 是发病的两个要素
临床表现
（一）代谢紊乱综合症
部分病人无症状,体检发现(约2/3)
多尿、多饮、多食、体重下降 （三多一少）
血糖增高→尿糖阳性→因渗透性利尿→ 多尿、多饮。 外周组织对葡萄糖利用障碍→蛋白质、脂肪的分解代谢增加
→消瘦、多食。 血糖↑→眼房水晶体渗透压的改变→屈光改变→视力模糊
• • 一、1型糖尿病（DM ） • （1）自身免疫性（免疫介
导糖尿病）
•
•
（2） 特发性糖尿病
（原因未明确）
• 二、2型糖尿病
•
包括：
•
以胰岛素抵抗为主伴
有胰岛素分泌不足
•
以胰岛素分泌不足为
主伴有胰岛素抵抗，
•
——为主要致病机制
病因和发病机制
•糖尿病的病因和发病机制尚未明确。 •目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复 合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。 •大部分病例为多基因遗传病。
护理措施-感染的护理
• 指导病人合理控制饮食及适当体育锻炼。
•
严格执行无菌技术操作。
•
嘱病人尽量少去人多的公共场所，并限制探视的人数及次数。
•
定其房间空气消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室内用物及地面。
•
指导病人皮肤保健：
•
经常用中性肥皂和温开水洗澡。
•
避免皮肤抓伤、刺伤和其他损害。
•
皮肤受伤后立即治疗，用纱布包扎，注意不用刺激性强的消毒剂。
食结构。
•
教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。
•
介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留
四次四段尿等。
•
向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。
•
指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛
素的剂量。
•
指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。
护理小结
病因 发病机制
• 2型糖尿病 有明显遗传性 个体差异性
遗传 ↔ 环境因素 ↓
共同作用→多基因遗传性复杂疾病 其特征胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足 肝糖输出增多 胰岛素主要功能是促进脂肪分解，抑制肝糖输出及增加肌肉组织对葡萄糖的摄取当，患者发生
糖尿病时↗ B细胞功能紊乱 ↘影响胰岛素功能 ↘不同程度胰岛素抵抗 ↗
碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，
鼓励病人按时按量进餐。
•
孕妇、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病的病人可酌
情增加蛋白质的含量，达1.5g/（kg.d）左右，儿童糖
尿病病人2-4g/（kg.d）蛋白质，每日总热量也应相应
增加。
•
创造良好的进餐环境。
•
在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。
• 以病因为依据的糖尿病新分类法: • —— 1999年，WHO提出的分类标准。
病因和发病机制
• 一、1型糖尿病（自身免疫性疾病）
• 由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。
• 外界因素→易感个体→激活t淋巴细胞→自身免疫反应
•
↓
•
选择性胰岛β细胞破坏和功能衰竭
•
↓
•
体内胰岛素分泌不足
病因学分型
糖尿病
（diabetes mellitus，DM）
护理评估
• 病史：患者女性40岁，因体重减轻2年于20128-21日 14：29分门诊收住入科，患者2年前 无明显诱因下出现体重减轻，伴口干、多饮、 多尿，一直未予重视，院体检查空腹血糖 19.87mmol/l,查体：t36.3℃ p76次/分 r18次 /分 bp136/88mmhg，神志清楚，双肺叩诊呈清 音，未闻及干湿性罗音，心尖搏动位置正常， 无震颤。
•
指导病人牙保健：
•
保持口腔卫生，按时刷牙。
•
定期检查牙齿。
•
嘱病人戒烟、禁酒。
护理措施-知识缺乏
•
提供一个安静没有干扰的学习环境。
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向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。
•
教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、
脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳