一般的婴幼儿病毒性腹泻，用思密达联合山莨若碱治疗，可避 免使用抗菌素，值得临床推广应用。
参考文献
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种口服铁剂．进行治疗缺铁性贫血『临床经济学分析。以期为临 床合理选药提供参考。 １病例与方法 １．１病例选择：共收集成年缺铁性贫血病人９５倒．男性１１ 例ｔ女性８４倒１年龄４２．３±１ ｏ．５（１４～７８）岁，中位年龄３８
万方数据
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岁。血红蛋白水平７２．１士１４．２９／Ｉ。。病因主要有以下几种：月 经过多４２例，上消化道出血５铡，胃炎１２例，痔疮出血３例． 偏食１３例，鼻出血１例，原因不明１ ７例．其它２例。在这些 病例中同时合并痔疮出血和月经过多者１３例，月经过多伴偏 食者５例。将病人按照随机区组的方法随机分成Ａ、Ｂ、ｃ三 个治疗组。 １．２用药方法：（１）Ａ组：琥珀酸亚铁片（南京金陵制药厂 牛产）ｏ．２９．ｔｉｄ；（２）Ｂ组：富血紊糖片（厦门建发制药有限 公司生产）３（】ｍｇ，ｔｌｄ；（３）ｃ组：右旋糖酐铁片（江西华太 药业有限公司生产）５０ｍｇ，ｔｉｄ。每组的药物治疗观察期为８ 周．整个治疗过程，病人至少每２周到门诊随访ｔ次。 １．３疗效判断显效：ｌ临床症状明显改善。男性：血红蛋白 （１扎）＞１２０９／Ｌ．红细胞计数（ＲＢＣ）＞４×【０“／Ｌ。女性：血 红蛋白＞１１０９儿，红细胞计数＞３．５×ｌｏ”／Ｉ。。血清铁（ｓＩ．）、 血清总铁结台力（ＴＩＢｃ）及血清蛋白铁（ｓＦ）恢复正常。有 效：８周内Ｈｂ较治疗前至少上升２０９／Ｉ。。无效：达不到上述 标准。 ２成本一效果分析 ２．１ 成本（ｃ）的确定：成本是指所关注某一特定方案或药 物治疗时所消耗的资源价值，以货币表示。为使分析结果具有 一定参考意义。所有费用均以２００２年１２月价格计算．去除各 种不确定因素的费用，选用下列成本概念。 ２．１．Ｉ药品费用（ｃ药）：Ａ—１．２４（元／ｏ．１９）×２×３×７× ８～４Ｉ ６ ６ｄ元ｉ Ｂ＝１．１２（元／１５ｍＲ）×２×３×７×８—３７６．３２ 元；Ｃ一＝Ｏ．７４（元／２５ｍｇ）×２ｘ ３×７×８—２４８．６４元。 ２．１．２检查费用（ｃ检）：每例患者均于用药前、中、后各检 查１次．Ａ—Ｂ＝＝Ｃ嚣１８０．００×３—５４０．００元。 ２．１．３给药费用（ｃ给）：患者使用药物时所需费用Ａ＝Ｂ＝ ｆ＝ｏ．∞元。因为门渗患者在家服药．不计床位费及因住院而 失去的收入（时间成本）．所以总费用；ｃ总＝ｃ药＋ｃ检＋ ｃ给。Ａ＝４１６．６４＋５４０．００＝９５６．６４元；Ｂ善３７６．３２＋５４０ ００ ＝９１６．３２元；【：一２４８．６４＋５４０．ＯＯ一７８８．６４元。 ２．２效果（Ｅ）的确定：效果是指所关注的特定药物治疗方 案的临床结果，效果用某种特定的治疗目标表示。本文“用药 结束为限，经检查将显效和有效病例合并统计，结果见表１。
尚不明确。根据中医辨证求因的方法，有医家认为其致病之因 缘于正气不足、感受毒邪所致，因正虚毒微致气滞血瘀，瘀久 化热，瘀热结于体内经络、脏腑、血脉之中”】。也有医家认为 本病多因先天肾气不足，后天脾胃虚弱，气机失调，气虚则血 行不畅，血亏则脉道不充，血流缓慢．日久脉络瘀滞，甚刚闭 塞不通＋气血亏损．脏腑百骸失于濡养则诸证选生Ⅲ。另有医 家认为本病多因患者素体阳盛，有过食香燥酒醇，血分部热易
活动性渗血，未见糜烂、溃疡，肿瘤、息肉等，给予局部喷洒 凝血酶止血，考虑奥美拉唑引起过敏性紫瘴、肠出血．停奥美 拉唑．继子西米替丁制酸．安络血、止血敏止血及抗过敏等治 疗．皮疹逐渐消退，临床症状消失，复查粪常规斗隐血正常， 痊愈出院。
讨论：奥美拉唑为质子泵抑制剂．是一种新型的抗消化性 渍疡有教药物。因本药对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引 起的胃酸分泌有明显的抑制作用，具有显效快、作用强而持久
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２次以Ｆ．变为软便或成形便“ｊ。 我县虽地处闽南沿海经济发达地区．但卫生保健工作仍
相对落后．小儿腹泻病仍是儿科常见病、多发病，临床仍可见 有许多患儿服用思密达后疗效欠佳。而山莨菪碱能对抗患儿 腹泻时乙酰胆碱所致的胃肠道功能紊乱，减少肠粘膜渗出，利 于大便次数减少；也能改善肾脏微循环，使肾脏发挥调节水和 电解质平衡的作用”Ｊ。本次试验证明．两药同时使用．止泻效 果明显，能显著增加治疗效果，可缩短病程。本组选择翥例均 为６月以上婴幼儿，通过观察山莨菪碱虽有面红、心率增快等 副作用，但消失时间快。对细菌感染性腹羁，此药不宜首选． 对于６月以下婴儿腹泻无临床资料，建议应谨慎使用。而对于
表ｌ
三种药物治疗结果
２．３成率效果分析：成本一效果分析目的在于寻找达到某 一治疗效果时成本最低的治疗方案或用药方案，成本一效果 比（ｃ，Ｅ）具体将成本与效果联系起来，采用单位效果所花费 的成奉表示。当对不同用药方案比较时，有的方案可能花费的 成本很多．且产生的效果也很好．而增加效果需要增加成本： 这时就要考虑每增加１个效果单位所增加的成本＋即增长的 成本一效果与另一方案比较而得的结果，见表２。
的特点，近年来已被广泛应用于临床滴报道引起过敏性紫癜
的病例，但以皮肤型为主，出现皮肤型与琏型并存尤为罕见。 肠出血原因考虑奥美拉唑进人体内，刺激机体产生抗体并与 抗体结合，形成循环免疫复合物引起肠壁小血管炎致血栓形 成一使肠粘膜下及浆膜Ｆ出血、肠壁水肿。因此应用奥美拉唑 治疗消化性溃疡时出现过敏性紫瘴伴消化道再出血，应警惕， 临床上应与溃疡病引起的出血相鉴别，及时行胃镜及结肠镜 检查明确出血部位，及时停用药物，避免病情恶化。
万方数据
在临床药物治疗方案的评价中，叭往医生考虑更多的是 高效低毒药物．但随着医保方案的实施，合理分配有限的医药 经贽．合理使用药物已成为当务之急。通过药物经济学研究， 可以增强临床用药成本效果意识，以确保临床用药安全、有效 和经济。
中医药治疗真性红细胞增多症
广东省潮州市中心医院（５０１０００） 陈一驹
【中图分类号】Ｉｔ２４６．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００２，２６００（２００３）０３一０１６ｄ—０２
三种铁剂治疗缺铁性贫血的成本一效果分析
安溪县医院（３６２．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００２—２６００（２００３）０３一０１６３一０２
缺铁性贫血多见于经济条件较差的地区和人群，口服铁 剂是现今治疗缺铁性贫血安全和便宜的方法。目前我地比较 常用的铁剂有右旋糖酐铁片、富马酸亚铁片（富血素）、琥珀 酸亚铁片（速力菲）等。由于偏僻山区的卫生资源相对短缺． 进行治疗方案的经济学评价显得尤为迫切．本文选择上述三
真性红细胞增多癍（ＰＶ）是一种慢性克隆性骨髓增殖性 疾病。奉病发病率低，约每年１．９门０万（１９３５～１９８９年，美 国）“＆每年２．６／ｌｏ万（１９８０～１９８４年瑞士）“一。我国目前尚 无太系列流行病学统计资料。祖国医学对本病尚无系统的认 识。率文综合各医家看法．概述如下。 １病因病机
ＰＶ是一种慢性克隆性骨髓增殖性疾病，本病目前病因
奥美拉唑胶囊致肠出血１例
中国人民解放军第９２医院（３；３００ ０） 陈 光 陈艺坛 王晓萍
【中围分类号】Ｒ９７５ 【文棘标识码】Ｂ 【文章编号】１００２—２６００（２００３）０３一０１６３一Ｏｌ
患者男性，４５岁。因反复上腹饥饿性疼痛２年．加重伴 解黑便２天于２００２年１１月２日人院。既往无药物过敏史。查 体：血住１０５／７５ｍｍＨｇ（ＩｋＰａ一７．５ｍｍＨｇ）。脐上方偏右压痛 （＋）．肝脾肋下未触及，余束见阳性体征，实验室检查：粪常 规正常，粪隐血＋＋＋＋｝血常规示，ｗＢＣ １２．３×１０。儿， ＧＲＡ ８５．２％，ＨＧＢ １ ０３９／Ｉ。，ＰＩ．Ｔ ２７４×１０９门，。胃镜确诊十 二指肠球部溃疡伴活动性出血．予禁食、制敞、止血、输液等 治疗，临床症状缓解。粪隐血转阴后给予流质饮食及奥美拉唑 口服等制酸治疗，３天后出现双上肢皮肤紫瘫，太小不一，呈 紫红色．无瘙痒ｔ对称性分布。伴脐周阵发性绞痛，解黑便， 急查粪隐血＋＋＋，考虑十二指肠球部溃疡再次出血。予禁食 及停用口服药物，继续静滴西米替丁制酸、止血等治疗．皮疹 逐渐消退．腹痛消失，复查粪隐血阴性。再次给予奥美拉唑 ２０ｍｇ口服．３小时后上述症状加剧，急查粪常规隐血＋＋＋， 红细胞４０～５０个／高倍，白细胞ｏ～１个／高倍｝复查血小板 ３７３×１０１／Ｌ，凝血酶原时问及纤维蛋白原均乐常。复查胃镜未 见活动性出血，纤维结肠镜见己状结肠肠壁粘膜充血、水肿、
表２
成本效果分析
３讨论 由成奉效果分析可知，治疗缺铁性贫血的ｊ种用药方
案选择，若不考虑时间及床位费用成本，即患者在家按时服 药．照常参加生产劳动，随着成本增加，救果也增加，但成本
效果反而下降。由此可知，在８周的治疗中．应用琥珀酸亚 铁片的费用效果最好，富马酸亚铁片扶之，右旋糖酐铁片最 差。在成本分析中，还应进行敏感度分析，以检验各种费用的 变化对分析结果的影响。但在本研究中，由于给药费用为零， 而检查费用较高，所以行敏感度分析意义似嫌不大。