• 没有绝对禁忌症 • 相对禁忌症
张力性气胸； 气道堵塞引起的呼吸衰竭； 呼吸衰竭伴有肺大疱
呼吸机的应有设备
• 操作多元化 – 能為不同类型的病人提供通气 – 能提供多种IPPV mode. – 能提供 PEEP 及 CPAP功能 – 设有“TRIGGERING” “触发启动” 功能.
• 能够准确输送所设定的容量. • 能够提供准确的氧气浓度. • 设有良好的监测系统
呼吸机系统简图
机械通气的参数设置
• 通气压力：连接管路近患者端的压力，其代 表大气道的压力 峰压（Ppeak）： ≤40cmH2O
平台压（Pplat）:≤35cmH2O) • 触发灵敏度：
压力触发：-0.5～-1.5 cmH2O 流量触发： 1.0 ～3.0L/min • 吸入氧浓度（FiO2):维持SaO292%-94%
压控式 : PCV mode
特点: 定时触发 Time trigger (设定R/R) 压力控制 Pressure control (设定吸气压力) 时间周期 Time cycle (设定 Ti)
压控式 P降低，减轻气压伤 的发生
• 改善气体分布和V/Q，利于气体交换
容控式 VCV 模式
优
• 能保证VT及MV通气量的供给，完 全
点
代替自主呼吸，有利于呼吸肌休息 • 控制通气安全性较好
缺 • 灵敏度差，增加额外做功
点
• 自主呼吸强时容易人机对抗 • 过度通气
临床应用 :
• 手术全麻患者 • 强制式通气
– 无自主呼吸的患者 – ICP 高的通气患者 • 心肺功能储备较差者
少呼吸功
Ventilation Mode 通气模式
按控制程度分类
全控制通气
半控式通气 辅助式通气 自发式通气
主流模式
VCV（容量控制通气） PCV（压力控制通气）
SIMV（同步间歇指令通气 ）
PSV（压力支持通气）
SPONT
辅助形式 PEEP
PEEP PS
PEEP ……
Ventilation Mode 通气模式
内容
1 呼吸机的应用概况
2 呼吸机的组成及工作原理
3
呼吸机的相关护理
定义
Mechanical Ventilation 机械通气 • 是指在病人自然通气和（或）氧合
功能出现障碍时运用器械使病人恢 复有效通气并改善氧合的方法。
e.g. “间歇正压呼吸机” IPPV
Historical development 历史背景
• 外周肌肉神经衰竭 (e.g. MG, GBS, Tetanus, Poliomyelitis)
• 胸廓受伤 • 肺部病患 (e.g. Severe pneumonia, severe
asthma, APO) • 心跳骤停后的支持 • 大型手术后的支持 • 长期全身麻醉后的支持
Contraindication 禁忌症
者. →负压呼吸机不足应用. →死亡率上升.
• 1953 : 产生第一台“间歇正压呼吸机” (IPPV) “Radcliffe” 呼吸
• 现在 : IPPV “间歇正压呼吸机”成为现今主流之通气方式.
负压呼吸机
间歇负压呼吸机
间歇正压呼吸机
Indications 适应症
• 中央控制衰竭 (e.g. Head Injury, Central depressant)
• 1543 ： Vesalius 利用芦苇管用口经猪的“气管切口”吹气 • 1664 : Hooke 利用风箱经狗的“气管切口”吹气. • 1774 : Tossach首次用口对口成功地对1例病人进行复苏. • 1832 : 发明第一台”间歇负压呼吸机”. (INPV)
e.g. 铁肺 Iron lung • 1952 : 脊髓灰骨质炎在北欧蔓延, 产生大量“呼吸衰竭”病
呼吸机报警的识别及处理
低压报警
高压报警
★呼吸机应用期间须注意
• 床边一定要备氧气装置； • 呼吸囊（有储氧袋装置及面罩） • 模拟肺（随同呼吸机放置） • 吸痰装置
缺 • VT与预置压力水平、胸肺顺应性及
点
呼吸道阻力有关，需不断调节压力控 制水平，以保证适当水平的VT
临床应用:
• 肺顺应性低的患者 – e.g. ARDS
• 呼吸系统泄气的患者 – 无气囊 ETT (小孩)
半控式 : SIMV mode
特点: 定时触发 Time trigger (Preset R/R) 患者触发 Patient trigger (P or Q trigger) 容量控制 Volume control (Preset Vt) 时间周期 Time cycle (Preset Ti)
• 潮气量（VT):8-10ml/kg 定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通 气是因变量
• 呼吸频率(R): 12-20bpm 预设频率和实际频率
• 吸气时间: 0.8-1.2s • 吸呼气时间比（I:E): 1:1.5-2
呼吸末正压（PEEP）
维持呼气末时的气道正压
4～6 cmH2O
作用：
(1)减少肺泡萎陷，减少肺内分流； (2)使肺泡始终膨胀状态，增加弥散面积； (3)肺泡充气的改善，肺顺应性增加，同时减
按通气形态分类
容控式
VCV A/C SIMV MMV
自发式
PSV PPS CPAP
压控式 PCV BIPAP APRV
容控式 VCV Mode
特点： 定时触发 Time trigger (设定 R/R) 容量控制 Volume control (设定 Vt) 时间周期Time cycle (设定 Ti)
– 报警系统 : 气道压力,容量. – 潮末CO2 浓度. 肺部顺性, 气道阻力 – 肺部压力-容积曲线 • 管道低阻力性设计. • 湿化及雾化设计. • 设有电力及气体后备支援功能 • 简单, 耐用, 可靠, 易於消毒, 有维修服务.
通气模拟
- 吸气由呼吸机开始 - 气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内 - 肺被动扩展 - 胸廓扩展，横膈下降 胸腔内呈正压
半控式 :SIMV模式
优 • 能保证一定的通气量，同时在一定程 点 度上允许自主呼吸参与，防止肺萎缩
缺 • 有发生过度通气的可能
点
• 自主呼吸时不提供通气辅助，需克服 呼吸机回路的阻力
临床应用:
• 向撤机过渡
• 自主呼吸频率快：降低自主呼吸频率和呼 吸功耗
一般撤机的程序
VCV
SIMV
PSV
CPAP