2015
血液净化基础知识培训
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血液净化
血液灌流
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组合型人工肾
适应症
操作方法
01 血液净化的概念
把患者血液引出体外并通过一种血 液净化装置，除去其中的某些致病物 质（毒素），达到净化血液，治疗疾 病的目的，这个过程即为血液净化。
图示
02 血液净化治疗模式
血液净化的治疗模式应包括：血液 透析、血液灌流、血液滤过、血浆置 换、腹膜透析（特殊）、持续性的血 液净化（CRRT）。
血液透析原理
红细胞 白蛋白， 常作为 大分 子 蛋白质的代 电解质 表
细菌
小分子物质
水分子可自 由 通透
血液透析原理
弥散是溶液中所有分子随机运动的结果 (Brownian运动)。
渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能 通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终 导致两侧浓度趋于平衡。
血液灌流
利用血液的体外循环，将血 液引入到装有吸附剂的血液灌流
图示
03 血液净化适应症
药物和毒物中毒（★★★★★） 急慢性肾衰竭（★★★★★） 全身炎症反应综合征（SIRS）和败血症 成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 挤压综合征 乳酸酸中毒 急性坏死性胰腺炎 对强心利尿无效的泵衰竭 图示 肝性脑病 心脏手术后，新近心肌梗塞，急性肺水肿
器中，利用活性炭或树脂的吸附
作用，将体内的毒性物质吸附。
血液灌流的原理
毒性物质通过吸附剂表面的 球的孔，对中大分子的毒性物质 进行吸附。
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组合型人工肾
适应症
操作方法
组合型人工肾
即联合血液透析与血液灌流作用，全面清除患者体内大、 中、小及蛋白结合毒素的一种作用；
组合型人工肾（HD+HP)是在透析器前方安置一个 灌流器，血液通过灌流器吸附中大分子和蛋白结合 分子毒素后通过透析器清除中小分子毒素和多余的 水分，有限的治疗尿毒症和降低并发症。
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组合型人工肾
适应症
操作方法
血液灌流器适用范围
单独血液灌应用于：
急慢性药物、毒物中毒 无特殊解毒剂的药物中毒 蛋白结合类毒物的清除 体内致病因子的吸附
炎症因子的吸附（败血症、重症胰腺炎等）
戒毒治疗 精神分裂治疗
血液透析联合灌流（组合型人工肾）适应症
由中大分子毒素引起的一系列尿毒症相关并发症：
参考《尿毒症中分子毒素与血液灌流》
改善患者的微炎症状态
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组合型人工肾
适应症
操作方法

见串联透析标准操作培训

在透析器前串联一个灌流器，血液经过灌流器与透析器相 连

优势互补，缩短血液净化时间
血液透析（Dialysis）是利用半透膜的原理，将患者 的血液与透析液同时引进透析器，两者在透析膜的 两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透 梯度和水压梯度。以达到清除毒素和体内潴留过多 的水分。
血液灌流是借助体外循环，将血液引入装有固态吸 附剂的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物 的血液净化方法。
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操作方法
血液透析
血液透析（Dialysis）是利用半透膜的原理， 将患者的血液与透析液同时引进透析器，引进 透析器，两者在透析膜的两侧呈反方向流动，
借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度。
以达到清除毒素和体内潴留过多的水分，同时 补充体内所需的物质。并维持电解质和酸碱平 衡的目的。