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错误的急救措施：
这是因为：
1.对于清醒的溺水者或者昏迷但是呼吸脉搏尚存者，其溺水时间 比较短，肺内根本未吸入水或者仅吸入很少水，完全没必要控水 ，控水过程导致胃内容物排出，反而增加了误吸风险，有害无益 。
2.对于溺水心脏骤停者，控水造成心肺复苏延误，同样增加误吸 ，增加死亡率。
所以溺水之后不管他是清醒的、昏迷的、还是心脏骤停，
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争分夺秒
大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
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四、病情评估（5~10s）
判断意识：
判断呼吸：
判断心跳：
轻拍患者双肩
观察胸腹部是否有呼
高声呼喊患者（双侧
清除口腔异物
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五、开放气道（A）
仰头抬颏法
将一手小鱼际或手掌置于患者前额部， 用力使头部后仰，另一手置于下颏骨 骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂 连线与地面垂直。
托颌法
将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头 部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果 需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口 唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。用 于颈椎有外伤患者。
CPR期间最常用的心血管活性药物，在CPR中首选 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压
使室颤由细颤转为粗颤，提高电除颤的成功率。 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg 儿童剂量：0.1mg/kg
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八、药物复苏
（2）胺碘酮（可达龙）：胺碘酮适宜于严重心功能不 全患者的治疗，应作为首选的抗心律失常药物。
纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所 继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要为以下几点：
1，短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧； 2，电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发
3， 大于10ug/kg/min，α受体强烈收缩体血管和内血管，心脏负荷加大。
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九、终止复苏（复苏成功）
心肺复苏有效的指征：
1、自主呼吸及心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电 图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤 动也是自主心跳恢复的表现。
2、瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。 3、可扪及大动脉搏动。 4、收缩压达60mmHg以上。 5、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 6、脑功能开始好转的迹象:眼球活动，对光反射出现，手脚活动，意识逐渐
在人工通气时，患者口鼻可涌出大量泡沫状物质，此时无需浪费时间去擦抹，应抓紧时间
进行复苏。
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七、胸外心脏按压（C）
按压体位: 迅速将病人摆成仰卧位。 解开病人衣领、领带以及拉链。 摆放地点：地面/硬板床。 翻身时整体转动，保护颈部。 保持身体平直、无扭曲。 救护者：跪于病人右侧。
按压手法：
以掌跟按压 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
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七、胸外心脏按压（C）
按压方法： 5-6
按压时上半 身前倾，腕、 肘、肩关节伸 直，以髋关节 为支点，垂直 向下用力，借 助上半身的重 力进行按压。
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错误
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七、胸外心脏按压（C）
按压频率: 100-120次/min 按压与放松的时间各占50%
用法：300mg,（10-15min后可追加150mg，静脉1mg/min 维持6h,0.5mg/min维持，<1200mg/24h ）
（3）阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停 止时常规性使用阿托品。
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八、药物复苏
（4）碳酸氢钠：很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是
按压深度:5-6cm
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七、胸外心脏按压（C）
为确保高品质胸部按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面
2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方
向与胸骨垂直
3）按压速率为每分钟 100-120次
对正常体型的患者，按压幅度为5-6cm
4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放
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三、病理生理
当患者被水淹没时之后，淹溺者起初会屏住呼吸，在这一过 程中，淹溺者会反复吞水。随着屏气的进行，淹溺者会出现 缺氧和高碳酸血症。喉痉挛反射可能会暂时地防止水进入到 肺内。然而最终这些反射会逐渐减弱，水被吸入肺内。
研究显示，无论肺内水量多少，亦或是吸入海水还是淡水， 从临床的角度并没有实质性区别，这几种情况共同之处都是 缺氧。此时逆转缺氧可以防止心搏骤停。很多淹溺患者在心 搏骤停前可因低氧而出现严重的心动过缓，此时通过给予有 效的通气以纠正低氧血症至关重要。
淹溺的现场急救 及心肺复苏术
东源县蓝口镇中心卫生院 陈梓实
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错误的急救措施：
2018年5月27日，广东开平 某水上乐园一8岁男童不慎溺水 一工作人员立即对溺水小孩 实施“倒挂”急救 而后，医护紧急到场， 实施心肺复苏术后送医， 但最终经抢救无效死亡。
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错误的急救措施：
每到夏季，这个倒背溺水儿童的图片就疯狂刷屏，说此法 能救人，溺水1小时都有效。而实际是，此法无效且会害 死人！
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二、流行病学特点：
据WHO估计，全球每年约有37.2万人死于淹溺，意味着每 小时有40人因淹溺而亡，淹溺已成为全球意外伤害中继交 通伤害和跌落之后的第三位死亡原因。中国也是溺水高发 国家之一，每年约有5.7万人溺亡，在青少年意外伤害致 死的事故中居第一位。
一些研究显示被水淹没的时间与死亡概率直接相关。5min 死亡率为10％，10min为 56％，25min为88％，>25min接 近100％死亡率。
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六、人工通气（B）
1. 每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气）
2. 给予足够的潮气量使胸廓抬起
3. 采用按压：通气比为30:2
4. 如果建立人工气道（气管插管），每6-8s进行 一次
通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压
5. 避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6- 7ml/kg
6. 球囊面罩通气时，潮气量500-600ml
有临床循证研究证明，将最初的2次人工呼吸增加到5次人工呼吸，可以在第一时间为患者 提供充足的氧合。欧洲复苏协会推荐首次给予5次人工呼吸，美国心脏协会和国际复苏指南 仍为2次人工呼吸。由于证据的有限性，本共识未能区分两者临床效果的优劣，但认为应对 生命体征的判断进行简化以使复苏尽快实施。
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六、人工通气（B）
口对口人工呼吸：救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤
病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹入，造成吸气。为使空气不从鼻孔漏 出，此时可用一手将其鼻孔捏住，一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为 最合适。然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开。这样反复进行，每分钟进 行8-10次。
（5）多巴胺：小剂量兴奋β－受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋α受体， 使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。 剂量：
1， 2-4ug/kg/min兴奋多巴胺受体DOA1和DOA2，扩张肾小动脉、冠状血 管、脑血管。
2， 5-10ug/kg/min直接兴奋心肌β1受体，间接作用于交感神经末稍，释 放正肾兴奋β1受体。
微弱濒临停止，此时仅仅给予开放气道、人工呼吸，脉搏心跳即可迅速增 强。恢复呼吸后，侧卧位，立即转送医院住院治疗。 4. 昏迷，无呼吸无脉搏：即刻清理口鼻异物，开放气道（Airway）、人工 呼吸（Breathing）、胸外按压（Compression）,即采用传统的A-B-C心肺 复苏急救顺序（窒息性心脏骤停，人工呼吸供氧优先）。
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时间就是生命
心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止30秒-60秒---呼吸停止 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-6分钟 ----大脑细胞不可逆损害
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恢复。
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九、终止复苏（复苏成功）
伤员苏醒后应速送医院，途中不可中断抢救，提倡边转移 、边抢救。轻度淹溺患者需在急诊室留观，中重度淹溺患 者需入ICU病房，严密监护治疗。
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九、终止复苏（复苏失败）
在持续高级生命支持条件下30min以上未出现任何生命迹 象（仍无心搏及自主呼吸，瞳孔散大固定，无心电曲线心 电图表现）可考虑终止复苏。亦可根据具体情况适当延长 复苏时间。
恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；
3，碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性； 4，碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。
适应症：
1，有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH 值仍低于 7.2； 2，心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒； 3，伴有严重的高钾血症。
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八、药物复苏
吸起伏。
首） 先确定现场安全！！！
评估呼吸和心跳同时编进辑课件行！
触摸颈动脉搏动。
颈动脉在喉结旁开 2～3cm。
单侧触摸、力度适中。
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四、病情评估
1. 清醒，有呼吸有脉搏：保暖后送医院观察。 2 .昏迷（呼叫无反应），有呼吸有脉搏：清理口鼻异物，稳定侧卧位，密
切观察呼吸脉搏情况，立即送医院留观。 3. 昏迷，无呼吸有脉搏：类似“假死”状态，患者喉痉挛，无呼吸，脉搏