诊断
诊断：左肾上腺肿瘤（皮质腺瘤） 高血压病、双眼高血压性视网膜 病变、死胎引产产后。
查体
查体：神清、精神可，满月脸、向心性肥胖T： 36.3℃ p:104 次/分 R：20次/分 BP:167/114mmHg;体重：64kg，上腹稍膨隆， 腹壁未见静脉曲张，全腹软，无压痛反跳 痛及肌紧张；肝脾未触及，未扪及腹部包 块，移动性浊音阴性。肠鸣音3-5次/分。双 肾未扪及，肾区无叩击痛，膀胱无膨隆及 压痛。
以月经紊乱或精神心理异常。少数患者出 现躁狂。忧郁或精神分裂症。
实验室检查
肾素活性：6.15 ng/ml/hr（高血压四项） CT检查（CT 对肾上腺的分辨率最高）左侧
肾上腺区见类圆形稍低密度影，边界清晰， 直径约27毫米，密度均匀。 心电图、彩超未见明显异常。
治疗方法的选择
a 非手术治疗 药物治疗无特效药，仅为辅 助治疗 b 手术治疗 （腹腔镜手术目前最前沿的治 疗手段）
术前护理诊断
知识缺乏：缺少疾病相关知识 措施：护士给病人及家属讲解疾病相关知
识。 目标：患者对疾病有所了解。
术前护理诊断
有出血的危险：与肿瘤压迫有关 措施：禁止剧烈活动，保持心情舒畅，可
散步，慢走。 目标：患者无活动性出血
术前护理诊断
心情恐惧，焦虑：担心术中情况 措施：多与患者沟通交流，告知疾病相关
监测基础代谢率 BMR增高常提示嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质功
能亢进。BMR降低可伴有肾上腺皮质功能减 退或恶病质。 计算公式：基础代谢率%=(脉率+脉压)-111
基础代谢率
人体在清醒而极端安静情况下，不受精神紧 张、肌肉活动、食物和环境温度等因素影 响时的能量代谢率。测定基础代谢率，要 在清晨未进早餐以前，静卧休息半小时 （但要保持清醒）。
肾上腺肿瘤患者的护理查房
泌尿外科
基本资料
刘玉， 女，30岁，已婚， 8月 20号因停经6个月，高血压3+月， 宫内死胎1天收入我院产科，在 产 腺占科位引产”转后入于我8科月。28号因“左肾上
基本资料
患者于9月15日在全麻下行腹腔镜左肾上腺 占位剥除术，14:50全麻清醒后返回病房， 术区敷料包扎好，保留左肾周引流管及尿 管通畅在位，分别引流出淡红色及淡黄色 尿液。术前留置cvc管一根通畅在位。
知识。 目标：患者焦虑减轻，能较好的配合治疗
术前护理诊断
诊断：有管道脱落（cvc置管）的危险 措施：悬挂管道标识，正确冲封管，告知
患者注意事项。 目标：患者管道通畅，固定好
术后护理诊断
诊断：疼痛：与切口、导管刺激有关 措施：腹带压迫切口，心理护理，必要时用
止痛药及镇痛泵。 评价：患者自诉疼痛减轻。
健康教育
休息与活动 术后需在床上静卧2天，首次（术后第3或4 天）下床时要注意有无头晕及血压的下降。 三个月内避免用力，避免剧烈活动防止感 冒。定期复查。
术后护理诊断
焦虑：担心术后恢复情况 措施：给予心理支持 评价：患者焦虑减轻，能很好配合治疗。
术后护理诊断
诊断：排尿型态异常：与留置尿管有关 措施: 耐心向患者解释 评价：患者能耐管
术后护理诊断
知识缺乏：缺乏基本相关知识 措施：予以健康宣教 评价：患者对疾病有所了解
术后护理诊断
有导管脱出的危险：与留置尿管、肾周引 流管、cvc导管有关。
解剖位置
肾上腺:属于内分泌器官，位于两侧肾脏的 上方，肾上腺左右各一，左肾上腺呈半月 形，右肾上腺为三角形。肾上腺两侧共重 约30g。从侧面观察，腺体分肾上腺皮质和 肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内 部是髓质。两者在发生、结构与功能上均 不相同，实际上是两种内分泌腺。
肾上腺
临床表现
经典表现：满月脸、水牛背、皮肤紫纹。 常见体征：体重增加，向心性肥胖。 其他特征：多血质和肌病，部分患者可能
健康教育
监测血压 教会患者及家属自我监测血压，定时测量
血压，注意血压的变化，嘱医嘱正确用药， 必要时立即就医。
健康教育
教会病人及家属了解肾上腺功能不全的征象， 如:恶心、呕吐、肌无力、疲倦、发热、血 压下降等，应紧急到附近医院就医。
健康教育
观察尿量 术后应准确记录尿量，提示血容量情况，
保护肾功能。避免服用对肾脏有损伤的药 物。
术后护理诊断
诊断：有皮肤完整性受损的危险 措施：协助患者翻身拍背,卧气垫床，保持皮
肤清洁干燥。Braden：15 分。 评价：患者皮肤清洁无破损
术后护理诊断
诊断：有出血的危险：与术中切除肿瘤有关 措施：严密观察敷料、引流管颜色、量、性
质 评价：患者术区敷料清洁干燥，左肾周引流
管通畅，引流出少许淡红色液体；尿管通 畅，引流出淡黄色尿液。
术前护理
措施：严密监控血压及脉搏 防止因术中触碰和挤压肿瘤引起血压升高，
给予测生命体征每日4次，口服酚卞明20mg， Tid。马来酸氨氯地平5mg，Qd。
术前护理
扩容：纠正电解质失衡，肾上腺肿瘤的患者 易出现低钾高钠，应补钾限钠。静脉输入 右旋糖酐及含钾液体，口服钾，监测血电 解质。
术前护理
措施：导管风险评估： 7分 ，妥善固定引 流管，保持引流管通畅，悬挂防导管滑脱 标志。
评价：导管通畅且固定好。
术后护理诊断
手术时间 手术当日
导管
9.15
（ml）
左肾周导管 100
术后第一日 9.16
尿管
2200
术后护理诊断
诊断：有肺部感染的危险（因术后伤口疼痛， 全麻术中插管，患者不敢深呼吸及用力咳 嗽）。
措施：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患 者翻身、扣背、排痰、雾化。
评价：患者无咳嗽，咳痰。
术后并发症
并发症：肾上腺危象（最严重并发症） 临床表现：多发生在术后48小时内，患者表
现为体温上升，血压下降或不易测出，心 慌，气促，恶心，呕吐。 措施：严密观察生命体征，使用激素（氢化 可的松），不要搬动患者。 评价：患者未发生此并发症。
术后并发症
感染：与伤口敷料，留置尿管，肾周引流管 有关
措施：观察切口渗出情况，予以会阴护理Bid， 更换引流管Qd，保持引流管通畅，观察引 流管颜色、性质，量。
评价：患者术区敷料清洁，干燥，未出现感 染。
健康教育
饮食： 进食低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠 饮食。如：瘦肉、奶、蛋类、豆类，水果 等，限制食盐的摄入。