食滞 虫积 气血
寒邪侵袭→脾阳不运 阴血凝滞
胁痛
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一、【概说】
胁痛指什么
（一）定义 是因气滞、血瘀、湿热及实火或肝阴不足致肝络不畅，临 床以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。 （二）症状特点
1、胁痛主症：一侧或两侧胁肋部疼痛。
2、疼痛性质表现为窜痛、胀痛、刺痛、剧痛、隐痛等。
3、胁痛为临床常见多发病，既可单独为病，又是多种疾病 伴见证。
（3）治法：清肝利胆，行气活络。
（4）方药：龙胆泻肝汤。
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3、瘀血阻络证
（1）辨证分析：
①主症：胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤 甚；——气滞血瘀，瘀阻胁络。
②兼次症；面色晦暗，或胁肋下有癥块；——瘀 血积久，气血不和。
③舌苔：舌质紫暗； ④脉象：弦沉涩。
（2）病机：瘀血停积，胁络痹阻。
（3）治法：活血祛瘀，通络止痛。
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4.疫毒发黄（急黄）
主证：黄疸的特点（深黄而迅速）+疫毒内 陷营血（闭窍动血）证
治法：清热解毒，凉血开窍 主方：千金犀角散
临证体会：本型来势凶险，发展迅速。治疗
重在清热解毒，加强中药保留灌
肠，防止闭窍昏迷。辨证使用瘟
病三宝。加强使用中药的静脉制
剂（清开灵、茵栀黄），注意中
西结合。 -
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（2）阴黄
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二、病因病机
胁肋 疼痛
足厥阴肝经----布胁肋
足少阳之脉，其支者，循胁 里；其直者，循胸过季胁
不通则痛
邪气阻滞
不荣而痛
正虚失养
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气滞 瘀血 湿热
阴虚 失濡
情志 不遂， 跌仆 损伤， 饮食 所伤， 外感 湿热， 劳欲 久病。
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三、【诊断】
（一）诊断要点
1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。 2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。 3、反复发作史，且有情志、饮食不节、感受外 邪等病史。 4、血象、肝功能、腹部“B”超、腹部CT等辅助 检查,有助于诊断。
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[病因病机]
1、感受时邪疫毒
时蕴 脾功 邪结 胃 能 疫中 运失 毒焦 化常
湿交 热蒸 内肝 阻胆
胆液外泄 黄疸（阳黄） 热毒炽盛，伤及营血 急黄
2、饮食所伤
饥嗜 饱酒 失过 常度
运湿 化浊 失内 职生
郁熏 而蒸 化肝 热胆
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胆液外溢 黄疸（阳黄）
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3.脾胃虚弱
素运 体化 脾失 虚司
气肝
临证体会：本型的用药重在化湿，调畅气机 不可过于寒凉，以免损伤脾阳。 要注意防止向阴黄的 转 化。
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3、胆腑郁热
主证：黄疸的特点（黄色鲜明）+胆腑郁热 证
治会：本型的特点除黄疸，还有右胁的 剧痛。治疗重在利胆退黄，常常 重用金钱草。保持大便的通畅尤
为重要。
主证：黄疸的特点（黄疸明显，色泽鲜明）+ 湿热中阻证（热偏重）
治法：清热利湿，佐以通腑
主方：茵陈蒿汤
临证体会：本型治疗的重点在清热通腑， 如 果出现高热要加强清热解毒，防止 向急黄转变。
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2、湿重于热
主证：黄疸的特点（黄色如桔）+湿热中阻证 （湿偏重）
治法：除湿化浊，泄热除黄
主方：茵陈五苓散合甘露消毒丹
（4）方药：柴胡疏肝散。
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2、肝胆湿热证
（1）辨证分析：
①主症：胁痛或胀痛，灼热疼痛——湿热蕴阻肝胆， 疏泄不利。
②兼次症：胁痛牵及后背，或恶心，厌食油腻，—— 湿热中阻，胃失和降。 或身热恶寒，身目发黄、小便黄——湿热郁蒸肝胆。
③舌苔：舌质红，苔黄腻；
④脉象：脉弦滑。
（2）病机：温热蕴阻，肝胆失疏，胁络失和。
汁外溢 括 病位：肝胆
临床特征：目黄、身黄、尿黄
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·[证候特征]
1、黄疸的共同特征
目黄、身黄、小便黄。关键性的特征
2、三类黄疸各自的特征
黄疸.jpg 黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等 湿热之象。
阴黄 黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒，苔 白腻，脉濡缓等寒湿之象。
急黄 黄色如金，伴有高热烦渴，神昏谵语等 湿热挟毒，内陷心营之候。
1、寒湿阻遏证
主证：黄疸的特点（晦暗如烟薰）+寒湿中 阻证
治法：温中化湿，健脾和胃 主方： 茵陈术附汤
临证体会：本型治疗重在温化健脾。在温 中健脾同时，利湿退黄，慎用寒 凉药物
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2、脾虚湿滞证
主证：黄疸的特点（淡黄而不鲜明）+中焦 脾虚证
治法：补养气血，健脾退黄
主方：黄芪建中汤
临证体会：脾虚黄疸，大多见于各型黄疸 的后期，标志着整体功能的衰 退 ，治疗重在扶正，辅以去邪 防止向鼓胀、昏迷、呕血等变证 发展
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五、【预后及预防、护理】
（一）转归预后 （二）预防调摄 1.保持身心愉快，避免情志刺激。 2.清淡饮食，忌刺激性食物。 3.劳逸结合，注意休息。
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黄疸
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黄疸
[概述]
定义：黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机 受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致 以目黄、身黄、尿黄为主要表现 的常见肝胆病证。
病因：湿热疫毒 概 病机：肝胆气机受阻，疏泄失常，胆
（4）方药：血府逐瘀汤或- 复元活血汤
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4、肝络失养证
（1）辨证分析：
①主症：胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重——肝 阴不足，肝络失养。
②兼次症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩—— 肝肾阴亏虚热上扰。
③舌象：舌质红，少苔； ④脉象：弦细数。
（2）病机：肝阴亏虚，肝络失养。
（3）治法：养阴柔肝。
（4）方药：一贯煎。
疏
血失
泄
亏所
失
损养
职
黄疸（阴黄）
久脾
湿阻
胆
病阳
从滞
汁
阳受
寒中
受
黄损
化焦
阻
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胆 汁
外 溢
肌 肤
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鉴别诊断
相同 点
不病 同机 点临
床 特 征
黄疸
萎黄
均可见皮肤发黄
湿邪阻滞， 气血不足，肌肤失养 胆汁外泄
目黄为主， 皮肤萎黄无光泽，双
兼有身黄尿 目不黄伴有眩晕气短
黄
心悸
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分证论治（1）阳黄
1、热重于湿
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四 分证论治 1、肝气郁结证
（1）辨证分析： ①主症：胁肋胀痛，痛行者皆，走窜不定，疼痛每因
情志喜怒而增减；——肝郁气滞，胁络失和。 ②兼次症：胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善太
息；——肝气和胃、嗳则气舒。 ③舌象：苔薄或薄白； ④脉象：脉弦。 （2）病机：肝气郁结，胁络失和。
（3）治法：疏肝解郁理气止痛。
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积聚
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【概述】
一：概念：
什么是积聚？积聚是腹内结块，或痛或胀的 积聚的区别？ 积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分， 是为脏病； 聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分， 是为腹病。 积与聚关系密切，一并论述。
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病因病机
情志抑郁→肝气郁结→脏腑失和
气滞不行 脉络瘀阻
饮食所伤→脾胃受损→聚湿成痰