溶血性
↑ 正常 ＜15%—20% — ↑ 正常 正常 正常 正常 无 正常 正常
肝细胞性
↑ ↑ ＞30%—40% + 轻度↑ ↑↑ ↑ ↑ 延长 差 轻度↑或↓ Alb↑Glob↑
胆汁淤积性
↑ ↑↑ ＞50%—60% + + 减少或消失 可↑ ↑↑ ↑↑ 延长 好 ↑↑ 正常
2、临床表现的区别 项目 肤色 尿色 粪色 其它 溶血性 浅柠檬色 加深 加深 肝细胞性 浅黄至深黄色 加深 — 胆汁淤积性 暗黄色或黄绿色 加深 变浅或白陶土色 皮肤瘙痒及心动过速
此症状、体征由什么原因引起？
引起该症状、体征的机制是什么？
小结-临床思路
1) 确定是否高胆红素血症 2）再确定高胆红素血症类型 3）再确定黄疸的病因
肾
非结合胆红素
肝
与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 门静脉 尿胆原
肠
尿胆原 粪胆素
尿胆素
2、肝细胞性黄疸
（1）机制：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、 中毒性肝炎、败血症等。 病因→肝细胞广泛受损破坏→肝脏对UCB代谢力降低→血清UCB↑ ↘ CB返流入血→血清CB↑ （2）实验室检查： ①血清TB增高，UCB增高，CB增高； ②尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阳性； ③血查肝功能有不同程度的损害。
肾
循环血液
肝
与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 门静脉 胆红素的肠肝循环 尿胆原
肠 尿胆原
尿胆素
粪胆素
（1）血红蛋白→非结合胆红素→结合胆红素→尿胆素/粪胆素
（2）由结合胆红素→尿胆原→结合胆红素→尿胆原……的过程 称为“胆红素的肠肝循环”
（3）血清总胆红素(TB)等于血清中非结合胆红素(UCB)与结合胆 素(CB)之和,前者占80%,后者占20%
肾
循环血液
肝
与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 门静脉 胆红素的肠肝循环 尿胆原
肠 尿胆原
尿胆素
粪胆素
综上所述，黄疸可根据血生化及小 便检查作出初步分类，再根据临床表现 及辅助检查确定病因和性质。三种黄疸 实验室检查的区别见表。
四、三种黄疸鉴别
1、实验室检查的区别
项目
TB CB CB/TB 尿胆红素 尿胆原 ALT、AST ALP GGT PT 对VitK的反应 胆固醇 血浆蛋白
2）Crigler-Najjar综合征：结合障碍， 微粒体内葡萄醛酸转移酶缺乏，UCB↑↑↑， 可产 生核黄疸( nuclear jaundice)，见于新生儿，预 后极差。
3）Rotor综合征：摄取和排泄障碍，使血中 胆红素增高。
4）Dubin-Johnson综合征：排泄障碍，CB增
高。
胆 红 素 的 正 常 代 谢示意图 单核－巨噬细胞系统 血红蛋白 非结合胆红素 红细胞
② 以结合胆红素增高为主的黄疸
二、胆红素的正常代谢：
1、来源： （1）主要：占80%-85%,由体内红细胞分解后的血红蛋白产生 （2）次要：占15%-20%,由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血 红蛋白的蛋白质产生，称“旁路胆红素”。 2、胆红素的代谢示意图：
胆 红 素 的 正 常 代 谢示意图 单核－巨噬细胞系统 血红蛋白 非结合胆红素 红细胞
4、伴随症状 1）黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症等 2）黄疸伴腹痛：夏科三、五联征 3）黄疸伴肝肿大：病毒性肝炎、原发或继发性肝癌、 、败血症、淋巴瘤、 疟疾、肝硬化等
6）黄疸伴腹水：失代偿肝硬化，肝癌、重症肝炎等
图片说明患者出现了什么症状、体征？
肝细胞性黄疸发生机制示意图 单核－巨噬细胞系统 血红蛋白 循环血液 红细胞 肾
非结合胆红素 肝细胞广泛受 损
尿胆原 结合胆红素 门静脉 肠 尿胆原
肝
与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素
尿胆素 粪胆素
3、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） （1）机制：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因，如：寄生虫、 结石、胆汁分泌障碍等 病因→CB经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血→血清CB↑ （2）实验室检查： ①血清TB增高，CB增高，尿中CB实验阳性 ②肠肝循环途径阻断，尿胆原及粪胆素减少或缺如； ③血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。
3、胆红素的异常值：
（1）17.1μmol/L＜血清胆红素＜34.2μmol/L，为“隐性黄疸”
（2）血清胆红素≥34.2μmol/L，为“显性黄疸”
4、分类： （1）病因学分类： ① 溶血性黄疸
② 肝细胞性黄疸 ③ 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） ④ 先天性非溶血性黄疸
（2）按胆红素性质分类：① 以非结合胆红素增高为主的黄疸
贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力→血清UCB↑
（2）实验室检查： ①血清TB增高，以UCB为主，CB基本正常； ②尿中尿胆原增高，尿色加深， CB实验阴性; ③粪中粪胆素增高，粪色加深； ④急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。
溶血性黄疸发生机制示意图 单核－巨噬细胞系统 血红蛋白 循环血液 红细胞 大量溶解
（4）非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不从尿液排出 结合胆红素(CB)：溶与水，可从尿液排出
三、三种临床常见的黄疸：
1、溶血性黄疸
（1）机制：溶血性疾病（先天/后天）为病因，如：海洋性贫血、自身免 疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、伯氨喹、蛇毒等。
病因→红细胞大量溶解→产生大量UCB，超出肝脏代谢能力→血清UCB↑ ↘
胆汁淤积性黄疸发生机制示意图 单核－巨噬细胞系统 血红蛋白 非结合胆红素 循环血液 红细胞 肾
肝
与葡萄糖醛酸 结合 结合胆红素
门静脉
结合胆红素 尿胆原 尿胆素
肠 尿胆原
粪胆素
4、先天性非溶血性黄疸 由肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄缺 陷引起的黄疸，本病较少见。
1）Gilbert综合征：摄取障碍，微粒 体内葡萄醛酸转移酶不足，血UCB↑，症状不多， 肝功正常。
急性溶血者可有发热、疲乏、食欲减退； 寒战、头痛、呕吐、 严重者可有出血倾向 腰痛及贫血、血红蛋 白尿； 重者可有急性肾衰； 慢性者可有贫血及 脾大。
3、辅助检查： 1）B型超声波检查（肝胆） 2）X线腹部平片及胆道造影 3）经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP） 4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 5）上腹部CT扫描 6）磁共振胰胆管造影(MRCP) 7）放射性核素检查（198金或99锝-肝占位； 131碘玫瑰红扫描鉴别肝细胞性黄疸与肝外 阻塞性黄疸） 8）肝穿刺活检及腹腔镜检查
黄
疸
姜红
jaundice
湖北医药学院第二临床学院
梅
图片说明患者出现了什么症状、体征？
此症状、体征由什么原因引起？
引起该症状、体征的机制是什么？
一、概述
1、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩 膜发黄的症状和体征。它既是一种症状，又是一种体征。
2、胆红素的正常值：血清胆红素≤17.1μmol/L，为正常。