溶血性黄疸
（一）发病机制： 1、大量RBC破坏→UCB↑→超过肝脏处理 能力→UCB↑ 2、贫血、缺氧等→削弱正常肝细胞代谢 能力→UCB↑
单核-巨噬细胞系统
血红蛋白
循环系统
溶 血胆 性红
非结合胆红素 (UCB)
红细胞 (RBC)
UCB ↑↑
肾
黄素
疸正
与葡萄糖醛酸结合
发常
生代 机谢 制示 示意
结合胆红素 (CB)
肠肝循环
3.胆汁淤积性黄 疸(阻塞性黄疸) 肠
4.先天性非尿溶胆素
尿胆原
血性黄疸
粪胆素
按胆红素性质分类：
Classification according to the nature of bilirubin
1、以UCB增高为主的黄疸
Jaundice with increased UCB
2、以CB增高为主的黄疸
正常或轻度↑ >50%
深黄色
正常或稍浅
浅黄或白陶土色
伴随症状
1、伴发热：急性胆管炎、肝脓肿等。
Accompanied by fever: acute cholangitis, liver abscess, etc.
2、伴上腹剧痛：胆道结石、蛔虫等。
Accompanied by epigastric pain: biliary calculi, Ascaris and so on.
肝细胞性黄疸
（四）实验室检查特点
Laboratory examination characteristics
血清：UCB CB TB 尿：尿胆原 尿胆红素（+） 大便：粪胆素 大便：粪色变浅或无明显变化
胆汁淤积性黄疸
（一）发病机制
肝 内
→阻塞上方压力↑→小胆管、毛细胆管
破裂→CB反流入血→CB↑
溶血性黄疸
（三）临床表现Clinical manifestation 皮肤黏膜颜色：浅柠檬色。
Skin and mucosa color: light lemon.
1、急性溶血时：发热、寒战、头痛、呕吐， 严重者有急性肾功能衰竭。
Acute hemolysis: fever, chills, headache, vomiting, severe cases of acute renal failure.
肾
黄素 疸正
各种肝病
与葡萄糖醛酸结合
发常
生代
结合胆红素
尿胆红素(+)
机谢 制示 示意
(CB)
肝脏
门静脉 尿胆原↑
意图
肠肝循环
图
10-20%
肠
尿胆原 粪胆原
肝细胞性黄疸
（二）病因Pathogeny 病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端
螺旋体病、败血症等。
Viral hepatitis, cirrhosis, toxic hepatitis, leptospirosis, septicemia, etc.
先天性非溶血性黄疸
1.Gilbert综合征
2.Crigler-Najjar 综 合征 3.Rotor综合征
4.Dubin-Johnson 综 合征
肝 U葡 转 致葡 转 血 多肝 取 泄 天肝 向 排 血CB细 萄 移萄 移血性细C中中细毛 泄U障BC胞糖酶糖酶障胞存C胞细障中BUB碍C摄醛不及醛缺碍对在增对胆碍BU取酸足C及酸乏增摄排先加管致CBB 增加
肝细胞性黄疸
（一）发病机制 1、肝细胞受损→不能将UCB完全转化为 CB→UCB↑ 2、合成的CB经→①损害和坏死肝细胞→入血
→CB↑ →②水肿致肝内胆管阻塞→排
泌困难→反流入血→CB↑
单核-巨噬细胞系统 循环系统
UCB↑
肝
血红蛋白
细 胞胆 性红
非结合胆红素 (UCB)
红细胞 (RBC)
CB ↑
尿色深、白陶土大便。
Deep urine and white clay stools.
皮肤瘙痒。
Skin Itch.
胆汁淤积性黄疸
（四）实验室检查特点
Laboratory examination characteristics
血清：UCB CB TB 尿：尿胆原 (－) 尿胆红素( ) 大便：粪胆素 (－) 大便：粪色变浅或呈白陶土色
（二）胆红素在血液中的转运
与血清中的清蛋白结合，形成胆红素-清蛋白复合物
胆 红 素
清蛋白
血管
血浆 胆红素
清蛋白 9
（三）胆红素在肝内的代谢
胆
红 胆素
A红lb
素
葡
胆萄
Y 红Z 糖
素
醛 酸
胆红素-葡萄 糖醛酸酯
结合胆红素（CB） conjugated Bilirubin
（四）胆红素的排泄
非结合 胆红素
外
阻 →毛细胆管通透性↑→胆汁浓缩 、
塞
流量减少
胆道内胆盐沉淀、
胆栓形成 CB↑
单核-巨噬细胞系统
胆
血红蛋白
汁
循环系统
红细胞 (RBC)
CB ↑↑
淤积性黄疸发生机制示意胆红素正常代谢示意图
非结合胆红素
(UCB)
肾
与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素 (CB)
肝脏
ⅹ
尿胆红素(+++) 门静脉 尿胆原
肠肝循环
图 各种梗
伴上腹钝痛或胀痛：肝炎、肝脓肿、肝癌。
Accompanied by upper abdominal pain or pain: hepatitis, liver abscess, liver cancer.
右上腹剧痛伴发热、黄疸者，称Charcot三联 征，提示急性化脓性胆管炎。
Patients with severe pain in the right upper quadrant with fever and jaundice are referred to as Charcot triad, suggesting acute suppurative cholangitis.
Jaundice with increased CB
病因、发生机制和临床表现
溶血性黄疸
Hemolytic jaundice
肝细胞性黄疸
Hepatocyte jaundice
胆汁淤积性黄疸
Cholestatic jaundice
先天性非溶血性黄疸 (了解）
Congenital non hemolytic jaundice
肠
阻因素
尿胆原 粪胆原
胆汁淤积性黄疸
（二）病因Pathogeny 1、肝内胆汁淤积：药物性胆汁淤积、原发性胆汁 性肝硬化。
Intrahepatic cholestasis: drug cholestasis and primary biliary cirrhosis.
2、肝外胆汁淤积：胆总管结石、蛔虫、肿瘤等。
肝脏
门静脉 尿胆原
意图
肠肝循环
图
肠
10-20%
尿胆原 粪胆原
19
溶血性黄疸
（二）病因Pathogeny： 1、先天性溶血性贫血：海洋性贫血、遗传
性球形红细胞增多症。
Congenital hemolytic anemia: thalassemia and hereditary spherocytosis
若血中胆红素浓度升高，而临床上尚未 出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。
If the concentration of bilirubin in the blood is elevated, but there is no visible jaundice in clinic, it is called recessive jaundice.
Extrahepatic cholestasis: choledocholithiasis, Ascaris, tumor and so on.
胆汁淤积性黄疸
（三）临床表现Clinical manifestation
皮肤呈暗黄色、甚至黄绿色。
The skin is dark yellow and even yellowish green.
消化系统疾病诊断学
《诊断学》
什 么 是 黄
??jjaa疸uunnddiiccee
3
定义
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、 粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
Jaundice is due to elevated serum bilirubin, resulting in skin, mucous membranes and sclera yellowing symptoms and signs.
2、后天性获得性溶血性贫血：自身免疫性 溶血性贫血、不同血型输血后的溶血、蚕豆 病、蛇毒等。
Acquired hemolytic anemia: autoimmune hemolytic anemia, hemolysis after blood transfusion of different blood groups, broad bean disease, snake venom, etc.
胆红素在血液中的转运
Transport of bilirubin in blood
胆红素在肝内的代谢
Bilirubin metabolism in the liver
胆红素的排泄
Excretion of bilirubin
（一）胆红素的来源
正常人每日生成胆红素约 200~250mg
Normal people produce bilirubin about 200~250mg per day.