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尿常规，肾功，肝功，心肌酶及其标志物， 甲功，血气分析未见明显异常。
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西医临床诊断：
慢性心力衰竭
心律失常—持续性心
心功能IV级
房纤颤
先天性心脏病
肺动脉高压
房间隔缺损（继发孔） 高血压病3级（极高危
修补术后
险组）
二尖瓣瓣环形成术后 肺炎
三尖瓣瓣环形成术后
查：BP:140/70mmHg，心尖搏动正常,心尖 搏动位置正常,无剑突下搏动,心前区无隆起,心 脏相对浊音界正常,心率：116次/分,心律绝对 不整，心音强弱不等，二、三尖瓣可闻及3/6级 吹风样收缩期杂音。右肺底可闻及湿啰音，双 下肢轻度浮肿，二尖瓣面容（面色晦暗，双颊 紫红），口唇发绀。双手、双脚可见类风湿病 变畸形。
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房间隔缺损(ASD)
房间隔缺损是在胚胎发育过 程中，左右心房的间隔发育不全， 遗留缺损，造成左、右房血流相 通的先天性畸形。 女性较多见，男：女为1：2 成人最常见的先天性心脏病 发病约占先心病总数的30%
分型：根据胚胎发生
• 1.原发孔型 约占15%，缺损位于
心内膜垫与房间隔交接处。
主动脉
继发孔 型缺损
口分流入右心房。
下腔静脉
下脉腔静冠状静脉窦型冠型状静脉窦
ASD血液循环途径
肺静脉动脉血
上下腔静脉
左心房
ASD分流 右心房扩大
左心室
右心室扩大
主动脉搏血减少
肺动脉充血
体循环缺血
肺循环充血 肺动脉高压
可在临床上表现出来 （右向左分流）艾森曼格综合征
Eisenmenger综合征 (艾森曼格综合征)
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讨论
结合目前患者临床表现，先天性心脏病， 心房纤颤，口服华法林后INR小于2，即出 现皮下紫癜，此时如何选用抗凝药物治疗？
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先天性心脏病
心脏结构
心脏是一个复杂的中空器官 小儿常发心脏病：先天性心 脏病（CHD） 成人常发心脏病：粥样硬化 性心脏病（AHD）
心脏胚胎发育
第2周原始心脏形成 第4周心脏起循环作 用 第8周四腔心脏形成
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病例分享
此后，上述症状反复发作。2个月前，无明显诱因 上述症状再次发作，到当地医院建议住院治疗，但患 者拒绝。今日为求中医药进一步系统治疗，由门诊收 入疗区。
现症
现症：胸闷、呼吸困难，不能平卧，活动后加重，气 短，乏力，无咳血，睡眠差，饮食不佳，小便量少， 大便正常。
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•既往史
•既往先天性心脏病病史6年;既往心房纤颤病史1年 曾口服华法林治疗，但因INR<2既出现皮下紫癜， 故于住院前1个月停用，同时口服胺碘酮早晚0.1g； 既往高血压病6年，最高血压180/100mmHg；既 往类风湿关节炎病史21年，双手、双脚可见类风 湿病变畸形；房间隔缺损修补术后1年，胸前区可 见术后约15cm疤痕；青霉素及链霉素过敏。
先天性心脏病
病例分享
孙某，女,58岁
主诉 阵发性胸闷、呼吸困难6年，加重2个月。
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病例分享
现病史
患者于6年前，因无明显诱因出现阵发性胸闷、呼 吸困难，夜间不能平卧，经休息后缓解不明显，就诊 于当地医院，经系统检查，诊断为“先天性心脏病， 房间隔缺损”，因经济原因，未予系统诊治。近年来 上述症状反复发作。一年前，患者病情加重，就诊于 吉林心脏病医院，查心脏彩超：左房内径增大，右房 内径增大，房间隔可见回声中断约4.2cm，三尖瓣返 流速度约为389cm/s，肺动脉收缩压约为70mmHg， 二尖瓣返流面积约为6.3平方厘米，房水可见左向右分 流，给予房间隔缺损修补术，二尖瓣瓣环成行、三尖 瓣瓣环成行术，经系统治疗后症状好转出院。
心功能IV级
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1.阿司匹林肠溶片 0.1g 抗血小板聚集；
螺内酯片0.02g
保钾利尿。
丹红注射液40ml兑入液, 1/日静点 活血化瘀；
呋塞米注射液20mg兑入液 2/日泵推 利尿消肿，
枸橼酸钾2g
维持电解质平衡
2.富马酸比索洛尔片2.5mg
福辛普利钠片10mg 降压、逆转心肌重构；
3.头孢吡肟2.0g兑入0.9%氯化钠50ml日2次静点以抗 炎。
肺循环阻力高
力低
右心室高负荷
左心室高负荷
A
B
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概述
先天性心脏病（CHD）是指出生时就存在 的血管结构或功能的异常，是由于胎儿时期 心血管系统发育异常或发育障碍，以及出生 后应当退化的组织未能退化造成的心血管畸 形。
病因
• 1、内因：与遗传有关（染色体畸变） • 2、外因：
1）感染：宫内感染，病毒感染 2）缺氧：子宫缺氧 3）药物：四环素，激素，抗癌药 4）放射线：孕母接触大剂量的放射线， 5）母体的代谢性疾病（糖尿病、高钙血 症、红斑狼疮）
• 2.继发孔型 最为常见，约占主动7脉5%，
缺损位于房间隔中心卵圆窝上部腔静位，
上腔 静脉
亦称为中央型。
脉
• 3.静脉窦型 分上腔型和下腔型，
约占5%。
静脉窦
静脉 窦型
型缺损
缺损
• 4.冠状静脉窦型 约占2%，缺损
原发 原发孔孔型 型缺损缺损
位于冠状静脉窦上端与左心房间， 继发孔型缺
造成左心房血流经冠状静脉损窦缺
房室管、心房、 及心室的分隔
室间隔膜部的形成 及室间隔的封闭
胎儿与出生后血液循环比较
A胎儿期
B出生后
由母体循环完成气体交换 由肺循环完成气体交换
多为混合血，心、脑、上 静脉血和动脉血分开 半身血氧含量高于下半身
卵圆孔、动脉导管、静脉 卵圆孔、动脉导管、静脉
导管开放
导管闭合
肺动脉压与主动脉相似， 肺动脉压下降，肺循环阻
先天性心脏病的分类
根据心脏左右两侧及大血管之间有无异常 分流分三类
• 1、左向右分流型（潜伏青紫型）：房间隔 缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭
• 2、右向左分流型（青紫型）：法洛氏四联 症、完全性大血管错位
• 3、无分流型（无青紫型）：单纯肺动脉狭 TOF
发生于左向右分流心脏病后期 机制
不可逆的肺动脉高压产生 右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流
临床表现：持续性青紫 为手术禁忌证
如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰
临床表现
症状：随缺损大小而有区别。 • ①缺损小的可全无症状， • ②缺损较大时致体循环血流量不足而影响
生长发育，表现为体形瘦长、面色苍白、 乏力、多汗，活动后气促。由于肺循环血 流增多而易反复呼吸道感染。 • ③可引起声嘶、干咳（由于扩张的肺动脉 压迫喉返神经所致）