（6）记录
6、心包填塞
• 1、临床表现 • （1）引流量偏多，以后突然减少或引流不畅（特别是在应用止血药后）， 经挤压引流管无效 • （2）心电监护示：心率快、血压低、脉压差小 • （3）CVP升高（4）尿量少（5）末梢凉（6）精神差
• （7）血气分析示血红蛋白、红细胞压积呈下降趋势
• （8）床边心脏超声检查可确诊 • 2、处理 • （1）报告医生 • （2）准备开胸用物 • （3）配合医生行床边二次开胸，清除血块、解除心包压塞
2、气切、气管插管脱管或自动拔管
（4）若为气切套管脱出者 a、半脱出者，抽尽气囊内气体，迅速经气切口插入套 管，确认 正确位置后充气囊，固定。 b、 如气切套管全部滑脱，对于气管窦道已形成，重 新 可由窦道再次放入，气管窦道无形成，应立即以简易呼 吸气囊面罩加压辅助呼吸,同时暂用纱布压住气切口，以防漏 气。 c、同时备好气管插管用物，并通知麻醉科和五官科插 管或再次切开。 d、经口插管 →经气切口插管 →拔除经口导管
2、气切、气管插管脱管或自动拔管
1、临床表现 （1）无自主呼吸者或病情危重者 主要表现为急性缺氧甚 至心脏骤停 口唇青紫心电监护示HR慢、BP下降、SPO2 下降，呼吸机低压报警或脱开报警甚至窒息报警 （2）如病人有自主呼吸，病情稳定 可无特殊表现 2、处理 （1）报告医生 （2）病情稳定，有自主呼吸恢复且有力者 a、立即给氧 b、密切观察病情 c 、必要时备好气管插管用物 （3）病情危重者 a、取掉气管导管，立即以简易呼吸皮囊面罩加压辅助 呼吸 b、同时，备好气管插管用物 c、配合麻醉师或医生进行气管插管 d、密切观察病情

急性肺栓塞抢救流程
•
突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克
• • 紧急评估 • A：有无气道阻塞 ● 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 • B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●气管切开或者插管 • C：有无体表可见大量出血 • D：有无脉搏，循环是否充分 • S：神志是否清楚 • ●心肺复苏 • • 若无上述情况或经过处理解除危及生命的情况 • • 诊断性评估：心电图、X光胸片、动脉血气分析；有条件进行确认 性检测：D-二聚体检测、床边超声波
13 情变化，马上报告医生，并寻得求助，判断引起 SPO2急 起搏器护理要点
剧下降的原因。
1、气管插管移位
1、临床表现 （1）听诊 双肺呼吸音不对称，如左侧呼吸音弱，右 侧比较粗。 （2）气管插管的外露刻度值变大 （3）呼吸机监测示：气道峰压升高或潮气量减少 （4）SPO2下降 （5）血气分析示：PCO2 PO2均下降 （6）床边X光片示：气管插管插入右侧支气管 2、处理 （1）报告医生 （2）进行退管，重新固定妥当。

10、无人工气道患者出现SPO2下降
（排除上述情况！）
听诊呼吸音情况，有无呼吸音减弱或呼吸道痉挛 。可遵嘱予以加大氧流量或无创机械通气，必要时遵 嘱予以支气管解痉药物。必要时床边建立人工气道予 以有创机械通气！
11、其他胸部疾病
其他胸部疾病（血气胸等）导致血氧饱和度下降 ，立即协助医生进行床边B超必要时行X-ray检查，进 行胸腔置管配合。
拍击震动背部。应用吸引器吸净口咽部的呕吐物，如呕吐物为颗粒
状，应用较粗的吸痰管或直接用吸引管抽吸。

7、呕吐或反流误吸
• b、若是肠内营养反流引起的误吸，则立即停止输注，迅速吸净气 道口鼻内营养液，并胃肠管接负压球吸尽胃内营养液，观察患者呼 吸，氧饱和正常后再进行鼻饲，气管切开患者检查气囊压力。寻找
• 溶栓治疗 • ●链激酶，尿激酶 •
有溶栓禁忌症 介入或手术治疗 必要时进行辅助检查
9、脂肪栓塞综合症
• 脂肪栓塞综合征(FES)是指骨盆或长骨骨 折后24-48h骨髓组织被破坏，脂肪栓子进 入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细 血管，引起肺，脑，肾等周身性脂肪栓塞 所致呼吸困难、意识障碍和瘀点的临床表 现。 • 临床表现：早起表现为意识障碍，系动脉 血氧水平降低所致。典型表现为进行性呼 吸困难、发绀、体温高、心率快、血压低、 意识障碍、眼结膜下、胸部、腋下有瘀点。
1、临床表现
（1）心电监测示：心率、血压、血氧饱和度均急剧下降 （2）病人口唇及四肢末梢紫绀 （3）病人术前有肺动脉高压 （4）病人存在某种刺激如：吸痰、燥动、缺氧、酸中毒甚至 无任何诱因 2、处理 （1）立即报告医生 （2）同时予简易呼吸皮囊接氧气纯氧加压辅助呼吸 （3）立即应用或加强镇静药物或肌松药物 （4）适当调高扩肺血管的药物如凯时等的用量 （5）如出现心跳骤停，则立即配合医生进行心肺复苏
（5）记录并填写气管滑脱报告表
3、咬管 牙垫被顶出，气管导管被咬
1、临床表现 警。 2、处理 病人燥动，不能配合；呼吸机气道高压报
（1）立即报告医生
（2）叫唤病人告知严重性嘱其配合将牙垫放回，如不配 合时，紧捏病人两侧脸颊，病人松开牙齿时，迅速将牙垫 重新置入，并固定妥当。 （3）如无法松开病人牙齿，则遵嘱给予镇静药或肌松药 后，再松开病人牙齿，将牙扫垫重新置入，妥当固定。 （4）如导管被咬瘪，可将咬瘪处用血管钳扩张复位，如 失败，能拔管的可拔管后予以面罩吸氧，氧合不好的则再 次插管。

9、脂肪栓塞综合症
• 肺部出现“暴风雪”阴影等特殊征象 • 处理： • 一旦出现呼吸急促及呼吸困难等肺部症状，应 及时通过面罩或鼻导管吸氧，若呼吸不能改善， 可先行气管内插管，病程长应气管切开，进行 性呼吸困难，低氧血症患者应尽早择用机械补 助通气。 • 到目前为止，尚没有一种能溶解脂肪栓子解除 脂栓的药物。对有脂栓征病人所采取的种种措 施，均为对症处理和支持疗法，旨在防止脂栓 的进一步加重，纠正脂栓征的缺氧和酸中毒， 防止和减轻重要器官的功能损害，促进受累器 官的功能恢复
突发氧饱和度下降应急处理
见应急情况及处理方 郑兰芳
L/O/G/O
发现病人SPO2突然下降
1 2 气管插管移位
3 咬管 牙垫被顶出，气管导管被咬 4 堵管
怎么办 ？
5
6 7
2
肺动脉高压危象 心包填塞 心律失常
确认数值的真实性
8 患者SP02突然急剧下降，在第是否松脱 1、患者 SP02突然急剧下降，及时检查探头 一时间确定氧饱和仪指套是否 ，注意观察是否有红、肿、皮肤受损，并更换另一手指 套戴正确，观察患者面色，神 9 突然停电 情，呼吸及呼吸机报警情况， 监测。 双肺呼吸音情况，心率及血压 10 呕吐误吸 2、确认呼吸机与心电监护仪处于正常工作状态，排除 有否急剧下降，报告医生，马 上寻得求助，即刻判断引起 仪器造成的数据误差。 大出血 11 SPO2急剧下降的原因。测压管 3、观察患者面色，神情，呼吸及呼吸机报警情况，双 脱出 12 内脱管 肺呼吸音情况，心率及血压有否急剧下降，确定患者病

7、呕吐或反流误吸
• 1、临床表现
• （1）患者刚进完食，枕边及口腔内含有食物或肠内营养患者出现 反流。
• （2）患者神志烦燥、淡漠、甚至意识丧失。 • （3）患者出现急性呼吸困难的表现，甚至嘴唇紫绀、两眼上翻等 • （4）心电监测示：心率、血压、血氧饱和度急剧下降，甚至心脏 骤停。 • 2、处理 • （1）立即报告医生 • （2）清理呼吸道：a、对于清醒患者则将患者取头低脚高侧卧位，
b 打水、膨肺、吸痰。
4、痰堵管
C 必要时如痰完全堵塞，立即抽尽气囊内气体，拔 除气管插管，充分吸痰，简易呼吸皮囊加压给氧至
SPO2升至 100％，并备气管插管用物，协助医生
床边插管，同时通知麻醉科医生必要时协助。处理 完毕后确认插管位置，呼吸机运转情况。检查拔出
导管的堵塞情况，必要时留下影像
5、肺动脉高压危象
反流误吸的原因，预防处理。
• （3）如出现呼吸、心跳停止，立即给心肺复苏。 • （4）配合医生进行抢救
• （5）记录

8、急性肺栓塞
• 肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉（85%） 吸困难、剧烈胸痛、咯血、 发热、晕厥等症状。 体征：胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、 胸腔积液征及休克、发绀等表现。
4、痰堵管
1、临床表现 （1）烦躁不安，大汗淋漓 （2）呼吸困难，面色发绀等缺氧表现 （3）听诊 呼吸音减低甚至消失 （4）心电监测示：心率快 SPO2下降 （5）呼吸机监测示：容量控制时气道潮气量下降或压力控制 时压力升高 （6）吸痰时吸痰管无法顺畅深入，简易呼吸皮囊挤压送气时 ，阻力大，甚至无法送气 2、处理 （1）报告医生 （2）如痰半堵 a 立即予简易呼吸气囊以100％氧气、缓慢、加压辅助呼吸 至SPO2升到100％
谢谢！
L/O/G/O

急性肺栓塞抢救流程
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血流动力学支持 ●多巴酚丁胺 ●多巴胺 ●肾上腺素、去甲肾上腺素 镇静、镇痛 ●地西泮5~10mg或者吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时 重复 ●吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时15分钟后重复 ●非甾体类解热止痛药 补液 ●是否有益有争议，总量不宜﹥500ml/天 纠正右心衰 ●利尿剂：呋塞米 ●扩血管剂：硝酸甘油 / 硝普纳 / 酚妥拉明

急性肺栓塞抢救流程
• • • • • • • • • • • • • • • • 次紧急评估：评估栓塞面积 ●呼吸困难 ●晕厥/紫绀 ●休克、低血压 ●胸骨左侧抬举样冲动 ●心电图 ●右心衰 ● 三尖瓣杂音
若大面积栓塞 ●绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 ●大流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上 ●建立静脉通道 ●进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸 ●必要时进行机械通气 ●一般不镇咳 若小面积栓塞 ●卧床休息、观察 ●抗凝治疗 · 肝素 ·低分子肝素 ●可考虑溶栓治疗