体征 非发作期可无异常体征。 发作期胸廓呈过度充气状态，叩诊呈过清音，有
广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 严重发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸
腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。 寂静胸（silent chest）：在轻度发作或非常严
重发作时，不出现哮鸣音。
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七、实验室和其他检查
襞，粘液栓塞局部可发现肺不张。
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五、病理
显微镜下的改变比较明显： ①纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯状
细胞增殖及支气管分泌物增加； ②气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、
嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与嗜中性粒细胞 浸润； ③气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增 加，支气管内分泌物贮留。
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五、病理
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气道高反应性(AHR)
气道对各种刺因子表现过强或过早的收 缩反应。
上皮细 胞剥脱
粘膜通透性增高
抗原和刺激物易达粘 膜下刺激效应细胞
神经末梢裸露，对刺 激敏感性增高
AHR
AHR为支气管哮喘的共同病理生理特 征，但AHR并非支气管哮喘所特有。
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神经机制
胆碱能神经功能亢进 β-肾上腺素受体功能低下 可能存在α-肾上腺素能神经的反应性增加 NANC能神经系统： VIP，NO等舒张气道神经介质 P物质，神经激肽等收缩气道介质
呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下 降。
第1秒用力呼气容积（FEV1）减少 1秒率（FEV1/FVC%）减少 最大呼气中期流速（MMEF）减少 呼气峰值流速（PEF）减少
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七、实验室和其他检查
3．2 支气管激发试验（BPT） ① 目的：测定气道反应性； ② 必要条件：FEV1＞70%预计值； ③ 常用激发剂：乙酰胆碱、组胺； ④ 阳性：FEV1下降＞20%；
5
二、流行病学
全球：患者1.6 亿，患病率1%～13%； 我国：患者3千万，患病率1%～4%； 普遍规律：儿童高于轻壮年，城市高于农
村，发达国家高于发展中国家，40%有家族 史。
6
由于哮喘和医 生的束手无策 而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
7
美
国
跳
水
名 将
美 国
洛
女
加
影
尼
星
斯
沙 朗
3
一、概述
2．特征 气道高反应性 广泛多变的可逆性气流受限，随病程进展
可产生不可逆性狭窄和气道重塑 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，
常在夜间或/和清晨发作 可自行缓解或经治疗后缓解
4
一、概述
3．全球哮喘防治创议（GINA）：1994年在 美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫 生组织的共同努力下，共有17个国家的301 多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理 和预防的全球策略（GINA）。
比例 失衡
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四、发病机制 环境因素
遗传互作用
神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常
气道炎症
环境激发因子 症状性哮喘
气道高反应性
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五、病理
肉眼： ①可见肺过度充气及肺气肿，肺柔软疏
松，可合并有肺大泡。 ②支气管及细支气管内含有粘稠痰液及
粘液栓。 ③支气管壁增厚、粘膜肿胀充血形成皱
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四、发病机制
免疫学机制与气道炎症机制 气道高反应性（AHR） 神经机制
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变态反应与气道炎症
平滑肌收缩
MC
Histamine，PAF
LTs， PGs
速发症状
IgE
过 敏
B
原
IL-4
哮喘发作 炎症
T
PAF，LTs EO
慢性症状
IL-5
MBP，ECP
慢性哮喘
AHR
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速发型与迟发型哮喘反应 （IAR与LAR）
状。
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六、临床表现
发病特征： ①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。 ②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性：常在秋冬季节发作或加重。 ④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有
明显的缓解期（症状可在数分钟内发作，经 数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓 解）。
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六、临床表现
支气管哮喘
1
一、概述
1．定义 支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮
喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥 大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上 皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾病。
2
概念的更新
新概念 是一种慢性气道炎症
老概念 系因支气管痉挛所致
炎症≠感染
但常于感染后 继发或加重
1．血液常规检查 2．痰液检查 3．呼吸功能检查 4．动脉血气分析 5．胸部X线检查 6．特异性过敏原的检测
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七、实验室和其他检查
1．血液常规检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不
明显。 并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性
粒细胞比例增高。
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七、实验室和其他检查
2．痰液检查 涂片在显微镜下可见：
①较多嗜酸性粒细胞； ②尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体）； ③粘液栓（Curschmann螺旋体）； ④透明哮喘珠（Laennec珠）。 合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培 养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。
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七、实验室和其他检查
3．呼吸功能检查 3．1 通气功能检测（发作期）：
司
通
8
1997年飞越黄河壶口瀑布 2002年飞越不大拉宫广场 2003年12月10日卒于上海 死因可能是酗酒后哮喘发作
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三、病因
内因：遗传因素——与多基因遗传有关 外因：环境因素——激发因素： 过敏性因素：吸入性：虫螨、花粉、动物毛屑等；
感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体； 食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等； 药物性：普奈洛尔、阿司匹林 非过敏性因素：气候变化、运动、妊娠及SO2、氨气 等
3．疾病后期： 支气管平滑肌的肌层肥厚 气道上皮细胞下的纤维化、基底膜增厚等 气道重构和周围肺组织对气道的支持作用
消失。
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六、临床表现
1．症状 典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸
困难或发作性胸闷和咳嗽。 严重表现：被迫采取坐位或呈端坐呼吸、干
咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。 咳嗽变异型哮喘（CVA）：以咳嗽为唯一症
IAR：与吸入变应原同时发生，15～30分 达高峰，2小时逐渐恢复正常；
LAR： 慢——吸入变应原6小时后发生； 长——持续时间长，可数天； 重——临床症状重；肺功能损害严重
而持久。
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炎症过程
粘液腺增生
上皮脱落 粘液栓
基底膜增后
水肿 平滑肌肥大及收缩
Barnes PJ
中性粒细胞 嗜酸性细胞浸润