第二节临床血液学检测血液常规检测(blood routine test)包括血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞平均值测定和红细胞形态检测；白细胞计数及分类计数；血小板计数、血小板平均值测定和血小板形态检测。

抗凝剂：EDTA乙二铵四乙酸：对细胞形态和血小板计数影响较少，适用于多项血液学检查红细胞的合成过程：EPO（促红细胞生成素）来源于肾脏。

红细胞的衰老：衰老的红细胞在单核-巨噬系统内降解为铁、珠蛋白和胆红素。

铁进入全身代谢池供机体重新利用，珠蛋白肽链被分解氨基酸参与氨基酸代谢；胆色素经肝脏代谢通过粪便和尿液排出体外。

一、红细胞的检测和血红蛋白的测定表健康人群血红蛋白和红细胞数参考值人群参考值血红蛋白红细胞数成年男性120～160g/L 4.0~5.5×1012/L成年女性110~150 g/L 3.5~5.0×1012/L 新生儿170~200 g/L 6.0~7.0×1012/L※【临床意义】(一)红细胞及血红蛋白增多成年男性红细胞>6．0×1012／L，血红蛋白>170g ／L；成年女性红细胞>5．5×1012／L，血红蛋白>160g ／L时即认为增多。

1．相对性增多是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。

见于：严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。

2．绝对性增多临床上称为红细胞增多症(polycythemia，erythrocytosis)，(1)继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。

1)红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低所引起。

红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。

①生理性，见于胎儿及新生儿、高原地区居民②病理性，见于严重的慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等2)红细胞生成素非代偿性增加：与某些肿瘤或肾脏疾患有关。

如：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。

(2)真性红细胞增多症(polycytherma vera)：是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。

其特点为红细胞持续性显著增多，可高达(7～10)×1012／L，血红蛋白达180～240g／L，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多。

本病属慢性和良性增生，部分病人可转变为白血病等。

(二)红细胞及血红蛋白减少1．生理性减少婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常成人低约10％～20％；部分老年人、妊娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。

2．病理性减少见于各种贫血（anemia）。

根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。

※贫血的原因：（1）红细胞生成减少：①骨髓造血功能低下：再生障碍性贫血；②缺铁性贫血:红细胞的减少比血红蛋白下降的程度低。

③巨幼细胞性贫血：红细胞的减少比血红蛋白下降的程度明显④红细胞缺乏：肾脏疾病⑤骨髓疾病，恶性肿瘤，放射性损伤（2）红细胞破坏增多：红细胞遭到破坏，是因为细胞本身异常或外界因素膜破坏所致。

①红细胞内在异常：遗传性：膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症；酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷；珠蛋白生成异常：镰形细胞贫血获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿②红细胞外在异常：免疫性：自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血症;机体产生自身抗体的缘故机械性：DIC弥漫性血管内凝血时，红细胞通过有血栓形成的血管时被纤维蛋白切割造成的破坏化学与物理因素：苯中毒，大面积烧伤；感染和生物因素：疟疾，蛇毒；单核吞噬细胞亢进：脾功能亢进（2）红细胞丢失过多：急性：外伤，宫外孕，消化道大出血；慢性：各种原因导致的：如子宫肌瘤，宫血,消化性溃疡等等。

※(三)红细胞形态改变正常红细胞呈双凹圆盘形1．大小异常(1)小红细胞(microcyte)：红细胞直径小于6μm。

见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。

(2)大红细胞(macrocyte)：直径大于10μm。

见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。

(3)巨红细胞(megalocyte)：直径大于15μm。

常见于叶酸或(和)维生素B缺乏所致的巨幼细12胞贫血。

(4)红细胞大小不均(amisocytosis)：红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。

这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。

在增生性贫血如缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血达中度以上时，均可见某种程度的红细胞大小不均，而在巨幼细胞贫血时尤为明显。

2．形态异常较常见的有：(1)球形细胞(spherocyte)：直径小于6μm，厚度增加大于2．9μm。

细胞体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失。

主要见于遗传性球形细胞增多症，也可见于自身免疫性溶血性贫血。

涂片中此种细胞约占20％以上时才有诊断参考价值。

(2)椭圆形细胞(e11iptocyte，oval cell)：红细胞的横径／长径＜0.78，呈卵圆形，或两端钝圆的长柱状。

正常人血涂片中约1％椭圆形细胞。

遗传性椭圆形细胞增多症病人有严重贫血时可达15％以上，一般高于25％～50％才有诊断价值。

巨幼细胞贫血时可见到巨椭圆形红细胞。

(3)口形细胞(stomatocyte)：红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，。

正常人血涂片中偶见，如多达10％以上，常见于遗传性口形细胞增多症。

少量可见于弥散性血管内凝血(DIC)及酒精中毒时。

(4)靶形细胞(target cell)：此种细胞的中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染，状似射击之靶标。

有的中心深染区像从红细胞边缘延伸出的半岛状或柄状。

珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，靶形细胞常占20％以上。

少量也可见于缺铁性贫血、其他溶血性贫血以及黄疸或脾切除后的病例。

(5)镰形细胞(sickle cell)：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血(HbS病)。

(6)泪滴形细胞(dacryocyte，teardrop cell)：细胞呈泪滴状或手镜状(图4-2-2D)。

见于骨髓纤维化，也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血等。

(7)棘细胞(acanthocyte，burr cell)及刺细胞(spur cell)：棘细胞外周呈钝锯齿状突起，刺细胞外周呈不规则、不匀称的棘刺状突起(图4-2-2C)。

见于棘形细胞增多症(先天性无β脂蛋白血症)，也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症等。

(8)裂细胞(schistocyte)：又称红细胞形态不整、红细胞异形症，指红细胞发生各种明显的形态学异常改变而言。

见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏，为微血管病性溶血的表现如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合征、恶性高血压，以及心血管创伤性溶血性贫血等。

也可见于严重烧伤病人。

(9)红细胞缗钱状形成(rouleaux formation)：涂片中红细胞呈串状叠连似缗钱状。

常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。

3．染色反应的异常(1)低色素性(hypochromic)：红细胞染色过浅，中央苍白区扩大，提示血红蛋白含量明显减少。

常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血，也可见于某些血红蛋白病。

(2)高色素性(hyperchromic)：红细胞着色深，中央淡染区消失，其平均血红蛋白含量增高。

常见于巨幼细胞贫血，球形细胞也呈高色素性。

(3)嗜多色性(多染色性，polychromatic)：红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核的红细胞，体积较正常红细胞稍大，称嗜多色性红细胞或多染色性红细胞。

正常人外周血中约占1％。

其增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。

见于增生性贫血，尤以溶血性贫血时为最多见。

4．结构的异常(1)嗜碱性点彩(basophilic stippling)：红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体凝集而成的。

有时与嗜多色性并存，也可发现于有核红细胞胞质内。

大量增多并呈粗颗粒状点彩，多见于铅中毒，也可见于骨髓增生旺盛的其他贫血如巨幼细胞贫血等。

(2)染色质小体(Howell-Jolly body)：红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约0.5～1μm，1个或数个，是核的残余物质，亦可出现于晚幼红细胞中，此小体多见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、红白血病及其他增生性贫血。

(3)卡-波环(Cabot ring)：成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体呈环形或“8”字形，曾认为是核膜的残余物。

目前认为可能是纺锤体的残余物或是胞质中脂蛋白变性所致。

提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病等。

(4)有核红细胞(nucleated erythrocyte)：正常成人有核红细胞均存在于骨髓之中，外周血涂片中除在新生儿可见到有核红细胞外，成人如出现有核红细胞，均属病理现象。

主要见于：①各种溶血性贫血；②红白血病；③髓外造血，如骨髓纤维化；④其他，如骨髓转移癌，严重缺氧等。

二、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用（一）血细胞比容(hematocrit，HCT)又称血细胞压积(packed cell volum，PCV)是指血细胞在血液中所占容积的比值。

用抗凝血在一定条件下离心沉淀即可测得。

【参考值】温氏法：男0.40～0.50L／L(40～50vol％)；平均0.45L／L女0.37～0.48L／L(37～48vol％)；平均0.40L／L【临床意义】血细胞比容测定可反映红细胞的增多或减少。

受血浆容量改变的影响，也受红细胞体积大小的影响。

1．血细胞比容增高各种原因所致的血液浓缩，血细胞比容常达0.50以上。

临床上测定脱水病人的血细胞比容，作为计算补液量的参考。

各种原因所致的红细胞绝对性增多时，血细胞比容均增加，如真性红细胞增多症时，可高达0.60以上，甚至达0.80。

2．血细胞比容减低 见于各种贫血。

由于贫血类型不同，红细胞体积大小也有不同，血细胞比容的减少与红细胞数减少并不一定成正比。

因此必须将红细胞数、血红蛋白量和血细胞比容三者结合起来，计算红细胞各项平均值才更有参考意义。

(二)红细胞平均值的计算将同1份血液标本同时测得的红细胞数、血红蛋白量和血细胞比容3项数据，按以下公式可以计算出红细胞的3种平均值。

1．平均红细胞容积（Mean corpuscular volume ，MCV) MCV 系指每个红细胞的平均体积，以飞升(fl)为单位。

计算公式如下：fl L /10RBC 10HTC M CV 1215⨯⨯==每升血液中红细胞数每升血液中血细胞比容*1L=1015fl2．平均红细胞血红蛋白量(mean corpuscular hemoglobin ，MCH) MCH 系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克(Pg)为单位。