院前处理
必须分秒必争对溺水者的抢救，尽快将溺水 者从水中救出，立即清除口、鼻中的污泥、杂 草，保持呼吸道通畅。 迅速采用伏膝倒水、抱腹倒水等方法，倒出 呼吸道利胃内积水，同时进行人工呼吸、心跳停 止者应立即闭式按压。 复苏期间发生呕吐时，注意防止误吸。在抢 救同时，应当组织送医院。 在搬运病人过程中，注意有无头颈部损伤和 其他严重创伤；对于呼吸停止者转运过程中不应 停止心肺复苏。
海水淹溺
由于海水含3.5％氯化钠及大量钙盐、镁盐，属 于高渗性液体。海水进入肺内，将导致使大量血液中 的水分及蛋白质渗入肺间质及肺泡内，引起急性肺水 肿。由于血液浓缩，有效循环血量不足，使血压下 降，血钠、血钙因血液浓缩而成倍增加，血中电解质 严重紊乱。病理检查可见溺死者双肺含水量多、重量 增加，并伴有不同程度出血、水肿、肺泡壁破裂。约 70％溺死者肺内吸入有呕吐物、泥沙、水生植物。继 发淹溺死亡者有肺泡上皮细胞脱落、出血、透明膜形 成、急性炎性渗出，肾脏显示急性肾小管坏死。
二、体征 皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血 、口鼻充满泡沫或泥污。近乎淹溺者常出现精 神状态改变，烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和 肌张力增加。呼吸表浅，急促或停止。肺部听 诊有干湿 啰 音，偶尔有喘鸣音。心律失常、心 音微弱或消失。腹部膨隆、四肢厥冷。有时可 发现头、颈部损伤。
二 实验室和其他检查
一、血尿检查 淹溺者红细胞及血红蛋白随 血液稀释和浓缩程度而有不同。淡水淹溺出现血 液稀释或红细胞溶解，而海水淹溺出现短暂性血 液浓缩。溺淡水时，而溺海水时，血钠值增高、 血钾值却变化不大。尿液中可出现血红蛋白尿。 二、心电图检查 心电图常表现窦性心动过速 、非特异性ST-T改变，也可出现室性心律失常和 完全性心脏传导阻滞 三、X线检查 可表现肺门阴影扩大和加深， 肺野可见大小不等絮状渗出或炎性改变，或有两 肺弥漫性肺水肿的表现，以内侧带和肺底为多。
院内处理
（一）、继续进行心、肺复苏 应气管插管，使用 呼吸机行呼气末正压呼吸 (PEEP)，使塌陷的肺泡重新 张开，改善供氧及气体交换。 （二）、防治脑水肿 选用脱水、利尿剂，激素对 防治脑水肿、肺水肿等亦有益处，应早期应用，有条 件医院可行高压氧治疗。 （三）、维持水和电解质平衡 每天输液量一般为 2000毫升。溺淡水者，给予2％－3％的盐水，溺海水 者，给予 5 ％葡萄糖液。根据血化验结果，纠正电解 质紊乱。 （四）、恢复体温 体温过低者可采用体外或体内 复温措施。 （五）、及时防治肺部感染。加强营养支持和护理 工作。
电
击
伤
电击伤，俗称触电指一定量的电 流或电能量（静电）通过人体引起组 织损伤或功能障碍，甚至死亡。
病
因
电源直接接触人体体表所致的电击伤最为常 见。而在高电压和超高电压的电场下，有时虽然未直 接接触电源，也有可能出现电流或静电电荷经空气或 其它介质对人体发生电击。 在工作场所发生的电击伤多是由于未能安全用 电违反操作规程者 高温、高湿场所和霉雨季节的衣服受潮时，皮肤 电阻减低，更易导电而发生触电现象。 大风、暴雨、大雪、或火灾时导致电线断裂，其 断端直接接触身体或用手直接拖拉触电病人，均可造 成意外电击伤。
一项最新的医疗调查结果显示，意外伤 害事件已经成为中国儿童的第一“杀手”。 很多意外是完全可以防范的，而出现意外之 后的急救尤为重要。不少意外事故都需要及 时处理，然后再送往医院，限于经验和知识 的缘故，从而耽误了治疗的最佳时机。
常见的意外伤害有：
淹溺 电击伤 自缢 烧烫伤 中暑
淹
溺
淹溺又称溺水，指人被淹没水里后，呼吸 道和肺泡被水充满引起窒息,吸收到血液循环 的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织 损害,最后造成呼吸、心脏停止而死亡。淹溺 后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如被救后暂 时性窒息，有大动脉搏动，经紧急处理后能存 活至少24h者称近乎淹溺。近乎淹溺后数分钟 到数日死亡为继发淹溺，常因淹没并发症所致。
临床表现
淹溺病人表现神志丧失、呼吸停止及 大动脉搏动消失；处于临床死亡状态。 近 乎淹溺病人个体表现差异大，与溺水持续 时间长短、吸人液体量及性质，重、视觉障碍、 剧烈咳嗽、胸痛，呼吸困难、咳粉红色泡沫样 痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有 寒战、发热。
小结
淹溺是世界上意外死亡最常见原因之一，只 有经常进行对游泳和水上运动者进行自救互救知 识技能训练，才能明显降低淹溺发病率。 大部分近乎淹溺者经治疗后存活而无后遗 症。最初的心肺复苏后即刻出现的自发呼吸者有 利于神志恢复，由水中救出到自主呼吸出现时间 越短，预后越好。 院内处理在于尽快恢复病人的呼吸和循环 稳定状况，加强生命支持治疗，减少可能的后遗 症发生，但是仍有一部分的淹溺病人仍然遗留不 同程度神经中枢功能障碍。
短时间内大量水分及其所含物 质进入呼吸道阻滞气体交换，引起 全身缺氧和二氧化碳蓄积，缺氧首 先导致脑血管渗透性增加，使脑细 胞变性、肿胀，即发生脑水肿
淡水淹溺
大量的低渗淡水经肺毛细血管很快进入血 液循环，稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白 血症，血循环的红细胞破坏、溶血，引起高钾 血症和血红蛋白尿，产生室颤及心脏骤停。大 量游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能 衰竭。
学校常见意外伤害的 防范与急救
随着人类社会工业化程度的提高， 人们赖以生存的环境日益恶化，各种自 然灾害与意外伤害与日俱增。意外伤害 对健康及生命的威胁已越来越严重。每 年有多少家庭由于意外伤害而支离破碎、 遭受伤残，财富蒙受损失…… 意外伤害的急救处理已成为现代急 症急救医学的重要课题，也是院前急救 的一项重要任务。
一、病理和发病机制
人淹没水中后，数秒钟出现潜水反射(呼吸暂停、 心动过缓、剧烈外周血管收缩)，以保证心脏和大脑 血液供应，继而出现高碳酸血症和低氧血症，刺激呼 吸中枢转变为非自发性吸气期，此期可出现湿性淹溺 即喉部肌肉松弛吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡发生 窒息。湿性淹溺约占淹溺者的90％，而干性淹溺是由 于喉痉挛导致窒息。呼吸道和肺泡很少或无水吸入， 约占淹溺者10％—20％