肺癌靶区勾画
陈庆森 整理
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 1、GTV：肿瘤靶区 2、CTV：临床靶区 3、ITV：内靶区 4、PTV：计划靶区 二、靶区定义及剂量 1、晚期肺癌原发灶姑息放疗的靶区定义 （1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿瘤，包括原发肿瘤和转移的淋巴结， 原发灶在肺窗上勾画。 （2）CTV：鳞癌外放6mm，腺癌外放8mm，包括阳性淋巴结，不行淋巴引流 区预防照射。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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病例二：骨转移姑息放疗靶区勾画示例 骨转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。 肺癌术后半年，背部疼痛1个月就诊。ECT骨扫描、经胸背MRI检查提 示胸3椎体转移。骨科行“后入路胸3椎板切除减压内固定术”，术后放 疗。靶区勾画如下：
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五、病例示例 病例一：IV期非小细胞肺癌原发灶放疗靶区勾画 右肺中分化鳞癌IV（cT3N3M1）. 治疗经过：因间断性咳嗽、咯血1月就诊。胸部CT示右上肺 癌伴有右上叶阻塞性肺炎，肺门纵膈多发肿大淋巴结，右肺 上叶、下叶部分肺纹理串珠样改变，有癌性淋巴管炎可能。 行支气管镜及右锁骨上淋巴结活检明确右肺中央型鳞癌伴有 右侧锁骨上淋巴结转移。行紫杉醇+顺铂+恩度化疗6周期，
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病例三 脑转移姑息性放疗靶区勾画 “右下肺腺癌术后半年，左上肢无力1个月”就诊。脑MRI检查提示脑多 发转移，最大者位于右侧颞顶叶。胸部CT示双肺多发转移。手术切除顶 叶的转移灶后全脑照射。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画 二、CT定位扫描体位：见图
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
三、靶区定义及勾画原则 （一）根治性放疗靶区 GTV：临床及影像学可见肿瘤病灶，包括原发灶及受累淋巴结 （可定义为GTVp和GTVn）。受累淋巴结定义：CT图像上淋巴 结最大径≥1.5cm，同一站内出现的成簇淋巴结，FDG PET高代 谢或病理证实的阳性淋巴结。 CTV：亚临床病灶应区分为原发灶和受累淋巴结，对于原发灶 （GTVp），建议外扩1cm；对于纵膈淋巴结，应包括完整的受 累淋巴结所在的淋巴分区，不建议淋巴引流区预防性照射。
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4、肺癌伴有肾上腺转移靶区勾画 （1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿 瘤。 （2）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况， 放疗机摆位误差进行适当外放。 5、姑息性放疗靶区勾画是否按根治性放疗
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四、危及器官的勾画 1、肺：分开左右肺勾画，然后器官相加形成总肺。 2、心脏：从心房开始勾画到心室结束，连同心包一同勾画 3、脊髓：勾画范围至少在放疗范围上下多出15个层面。 4、眼球：勾画可见眼球范围 5、晶体：勾画可见晶体范围 6、肾脏：沿着肾脏边缘勾画左右肾脏。
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一、CT定位影像条件 1、胸部热缩膜或负压袋固定 2、仰卧位，双上肢上举抱肘。 3、连续从C1椎体至双侧肾上腺范围扫描。 4、采用5mm层厚 5、使用增强CT扫描 6、如有条件建议行4D-CT扫描。
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（3）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机摆位误差进行适当外放。 2、骨转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。 3、脑转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV，勾画枕骨大孔以上的所有脑组织 （2）PTV：参考放疗机摆位误差进行适当外放。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
PTV：CTV及其运动+摆位误差0.5-1.0cm。 注：对于接受过诱导化疗的患者，靶区勾画应参考化疗前影 像资料，原发灶应按照诱导化疗后的肿瘤边界进行勾画，淋 巴引流区应包括治疗前受累淋巴结所在的完整淋巴分区。