3h尿比重试验(齐氏试验)
远端肾单位功能试验
方法
正常饮食和活动，每隔3h留尿1次，分 装8个容器，分别测定尿量和比重。
参考值：尿量：日/夜 3～4/1
比重：最低＜1.003 最高＞1.025
肾小管功能试验
近端肾小管功能试验
- 2微球蛋白测定 - α 1微球蛋白测定 - 其他小分子蛋白测定
肾脏有轻度损伤即可升高，可作为判断肾小球滤 过功能的常规指标
肾小管功能试验
近端肾小管功能试验
- 2微球蛋白测定 - α 1微球蛋白测定 - 其他小分子蛋白测定
远端肾单位功能试验
- 3小时尿比重试验 - 昼夜尿比重试验 - 尿渗量测定(urine osmolality,Uosm)
2微球蛋白测定(2-microglobulin,2-MG)
肾小球功能检查
血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率测定(Ccr)
血清尿素测定(SBUN)
血氨甲酰血红蛋白测定(CarHb)
血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C (cystain C)
血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystain C)
肾小球功能检查
人体内有核细胞分泌表达的碱性非糖基化 蛋白，日分泌量恒定。 可自由透过肾小球滤膜，几乎全部被小管 重吸收和分解，故是反映肾小球滤过功能 的可靠指标。 方法：免疫浊度法 正常值：0.6-2.5mg/L 临床意义：
远端肾单位功能试验
- 3小时尿比重试验 - 昼夜尿比重试验 - 尿渗量测定(urine osmolality,Uosm)
其他小分子蛋白测定
近端肾小管功能试验
视黄醇结合蛋白测定(retionol
protein,RBP)
binding
-
为视黄醇转运蛋白
参考值：尿RBP<100μ g/24h
溶菌酶测定(lysozyme,Lys)
(
－
GFR(ml/min)
临床意义
肾小球功能检查
Ccr是判断肾小球损害的敏感指标
AGN,ARF者Ccr降低到正常值的80%以下
Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标
初步估计肾功能的损害程度
轻度损害 中度损害 重度损害 晚期肾衰 终末期 Ccr 70～51 ml/min 50～31 ml/min ＜30 ml/min 20～6 ml/min ＜5 ml/min
内生肌酐清除率测定(Ccr)
肾小球功能检查
方法（血肌酐计算法）：
根据血肌酐，体重，年龄，性别计算 Cockcroft公式：
（140 - 年龄）×体重（kg） Ccr = 72×Scr(mg/dl) (×85)
MDRD公式:
GFR(ml/min/1.73m2)＝186 (SCr)-1.154(Age)-0.203 (0.742,若是女性)(1.210,若是美国黑人)
α１微球蛋白测定(α１-microglobulin, α１-MG)
近端肾小管功能试验
存在形式：游离或与白蛋白、IgG结合 游离α １-MG经肾小球自由滤过，几乎 全部由肾小管重吸收并分解，仅微量自 尿中排出 正常值 血清：10-30 mg/L 尿：< 15mg/24h
α１微球蛋白测定(α１-microglobulin, α１-MG)
肾脏病常用的实验室检查
尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查 肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能
肾功能检查目的：了解肾脏是否有广泛的 损害，借以制定治疗方案。
肾小球功能测定
肾小球滤过率 (Glomerular Filtration Rate, GFR)
定义：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆
近端肾小管功能试验
正常人生成量恒定,约为150-200mg/d 经肾小球自由滤过，几乎全部由肾小管 重吸收，并在小管上皮细胞中分解破坏， 仅微量自尿中排出 正常值 血清：1-2 mg/L 尿：< 0.3mg/L
2微球蛋白测定(2-microglobulin,2-MG)
近端肾小管功能试验
临床意义
- 判断小管病 小管病：尿中，血中正常； 小球病：血，尿均升高。 - 估计某些药物对肾的损害 - 鉴别上下尿路感染 - 协助诊断恶性疾病
肾小管功能试验
近端肾小管功能试验
- 2微球蛋白测定 - α 1微球蛋白测定 - 其他小分子蛋白测定
远端肾单位功能试验
- 3小时尿比重试验 - 昼夜尿比重试验 - 尿渗量测定(urine osmolality,Uosm)
肌酐
肾小球功能检查
肌酐来源
内源性：体内肌酸脱水
外源性：食物
大部分经肾小球滤过
肌酐排泄
不被小管重吸收，小管排泄少
肌酐可作为清除率检查较理想的内生性物质 血清肌酐测定(Scr) 肌酐测定方法 内生肌酐清除率测定(Ccr)
血肌酐测定 (serum creatinine,Scr)
肾小球功能检查
方法
反映GFR的理想物质要求
分子量小 不与血浆蛋白结合 经肾小球自由滤过,不被小管重吸收和排泌 内源性物质 - 体内生成量恒定且是终末代 谢产物
外源性物质 - 不在体内转化的无毒物质
肾小球功能检查
血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清尿素测定(SBUN) 血氨甲酰血红蛋白测定(CarHb) 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C (cystain C)
内生肌酐清除率测定(Ccr)
肾小球功能检查
方法（标本24h留尿计算法）：
1.低蛋白饮食３天，禁肉类，少动 2.第４天晨留尿(24小时),同步取血、尿测定Cr 3.计算:
尿肌酐浓度(μ mol/L)×24小时尿量(ml)
Ccr(ml/min)＝
血浆肌酐浓度（μ mol/L）×1440
正常值：80～120ml/min
肌酐苦味酸法(Jaffe法) 酶法
参考值： 男：44～132μ mol/L（血浆） 女：70～106μ mol/Ldogenenous creatinine clearance rate,Ccr)
肾小球功能检查
定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中
的内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率。
临床意义
肾小球功能检查
指导治疗
- Ccr＜40ml/min 应限制蛋白质摄入 - Ccr＜10 ml/min结合临床需进行PD or HD - 由肾代谢的药物需根据Ccr调节用药剂量和 决定给药间隔
肾小球功能检查
血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清尿素测定(SBUN) 血氨甲酰血红蛋白测定(CarHb) 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C (cystain C)
临床意义
肾小球功能检查
GFR(%) 100 2832 2478 2124 )Ccr(µmol/L) 1770 1416 1062 708 354 0 120 100 80 60 40 20 0 80 60 40 20 0 112
98
84 ( － － － )BUN(mmol/L) 70
56
42 28 14 0
液体量，是反映肾小球滤过功能的客
观指标。
肾小球功能测定
肾清除率
定义：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆
中所含的某物质全部加以清除。 U×V 清除率C(ml/min)＝ P
C清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每 分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。
各种物质经肾排出的方式
临床意义
肾小球功能检查
Scr只有在肾小球损害严重时才升高 AGN,CGN时，GFR↓, 但Cr正常; 只有当GFR下降到正常的50％时,Scr才明显↑
Scr不能代表Ccr测定,不能反映肾早期损害的 程度。
Scr可鉴别肾前性和肾实质性少尿 - 肾前性少尿如心衰时，Scr＜200μ mol/L - 器质性肾衰时, Scr＞200μ mol/L
浓缩稀释试验
远端肾单位功能试验
在日常或特定的饮食条件下，观 察病人的尿量和尿比重的变化，借以 判断肾浓缩与稀释功能的方法，称为 浓缩稀释试验(concentration dilution
test )。
肾损害时，远端小管和集合管受 损，影响其浓缩，稀释功能。因此， 此试验为判断远端小管功能的敏感指 标。
参考值：成人：3.56～14.28 mmol/L
BUN临床意义
肾小球功能检查
BUN↑
肾脏疾病：
BUN＞正常：有效肾单位受损＞60～70%， 不能作为肾脏疾病的早期功能测定的指标， 但肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有其 特殊价值---增高的程度与病情严重性成正 比，对病情判断和预后的估计有重要意义。
血清尿素氮测定(Blood Urea Nitrogen,BUN)
肾小球功能检查
原理： BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾 实质受损害时，GFR↓，血中BUN浓 度↑，可以粗略观察肾小球的滤过 功能。
血清尿素氮测定(Blood Urea Nitrogen,BUN)
肾小球功能检查
方法
- 二乙酰一肟法 - 脲酶-波氏比色法 - 酶偶联速率法
- 为吞噬细胞溶酶体中的一种碱性蛋白 - 参考值：尿Lys < 2.1 mg/L(男性) 尿Lys < 3 mg/L(女性)
肾小管功能试验
近端肾小管功能试验
- 2微球蛋白测定 - α 1微球蛋白测定 - 其他小分子蛋白测定
远端肾单位功能试验
- 3小时尿比重试验 - 昼夜尿比重试验 - 尿渗量测定(urine osmolality,Uosm)
近端肾小管功能试验
临床意义
- 判断早期小管功能损害的特异敏感指标 - 评估肾小球滤过功能 - 血、尿α １-MG同时升高，表明小球和小 管功能均受损 - 血α １-MG降低见于严重肝实质性病变所 致生成减少。