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目标检测
5．下列哪一项检查更敏感地反映近端肾小管的功能 A．尿α 1-微球蛋白 B．浓缩-稀释试验 C．尿比重测定 D．尿素氮测定 E．尿β 2-微球蛋白 6．下列哪一项是慢性肾衰竭代偿期 A ． GFR>50ml/min Cr<178µ mol/L B ． GFR>90ml/min Cr<84µmol/L C ． GFR<25ml/min Cr>450µmol/L D ． GFR<10ml/min Cr>707µmol/L E．GFR<15ml/min Cr<605µmol/L 7．慢性肾衰竭患者，查血肌酐782µmol/L，属于下列哪一期？ A．肾功能下降期 B．肾功能代偿期 C．肾功能失代偿期 D．肾功能衰竭期 E．尿毒症期 8．夜尿量增多是夜间尿量超过 A．650ml B．750ml C．550ml D．350ml E．250ml (A,A,E,B)
肾功能分期
血肌酐µmol/L
肾衰竭代偿期 133～177 肾衰竭失代偿 186～442 期 肾衰竭期 尿毒症期 451～707 ≥707
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二、内生肌酐清除率测定
原理
肌酐是肌酸的代谢产物。血液肌酐有内、 外源性两种，生成排出量较为恒定。 肌酐从肾小球滤过而不被肾小管重吸收。
参考值
临床意义
1.血肌酐增高
（1）肾功能受损
肾实质受损血肌酐常超过200µmol/L 肾前性少尿血肌酐不超过200µmol/L
(2)鉴别少尿 (3)血尿素氮/血肌酐（BUN/Cr） 2.血肌酐降低
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第一节
肾小球功能检查
一、血清肌酐测定 【临床意义】 1．血肌酐增高 （1）肾功能受损 : 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭
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目标检测
9．患者，女性，55岁。诊断慢性肾盂肾炎，近2月出现夜尿增多，为了解肾 小管功能应检查下列哪项? A．血糖 B．血肌酐 C．肾小球滤过率 D．昼夜尿比重试验 E．尿细菌培 养 10．关于血尿素氮升高，下列哪项错误 A．肾功能衰竭 B．高蛋白饮食 C．消化道出血 D．营养不良 E．严重脱水 11．导致血尿酸升高疾病，下列哪项错误 ? A．肾功能衰竭 B.痛风 C.白血病 D．多发性骨髓瘤 E．尿路感染 12．关于昼夜尿比重试验参考值，下列哪项错误? A．成人24小时尿量为1000ml～2000m1；B．昼尿量与夜尿量之比为1：1； C．12小时夜尿量不应超过750m1； D．尿液最高比重应在 1．018以上； E．最高与最低比重之差不应少于0.009。 (D,D,E,B )
原理
参考值
临床意义
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四、血清尿酸测定
尿酸是嘌呤代谢的产物；大部分经肾小球滤 过后90%被肾小管重吸收。肾脏病变早期， 血尿酸浓度首先增高，早期判断肾功能。 文本 成人酶法血清（浆）尿酸： 男性150µmol/L～416µmol/L； 文本 女性89µmol/L～357µmol/L。 1.肾小球滤过功能受损:尿酸排出减少，血尿酸 升高，比血尿素氮、肌酐升高更早些。 2.体内尿酸生成异常增多的疾病:痛风、白血病、 恶性肿瘤等。
原理
参考值
临床意义
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五、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（胱抑素C ）
特点
CysC作为GFR内源性标志物的特点有: 分子量小,肾小球自由滤过,尿中含量甚 微。
特点
产生恒定；肾脏是清除循环中CysC的 唯一器官；
特点
血浆CysC含量稳定，不受性别、年龄、 饮食、炎症、肿瘤等影响。敏感性、特 异性和准确性明显优于血清肌酐等指标。
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一、血清肌酐测定
原理
反映肾小球滤过功 能: 血肌酐：外源性和 内生性；肾小球滤 过排出体外； 肾小管基本不吸收； 排泄量也较少
血肌酐浓度取决 于肾小球滤过能力； 肾实质受损， GFR降低>正常的 1/3，血肌酐上升
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一、血清肌酐测定
全血肌酐：88.4µmol/L～176.8µmol/L 血清或血浆肌酐： 男性53µmol/L～106µmol/L， 女性44 µmol/L ～97µmol/L。
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小结
本章主要介绍了一些临床常用的肾脏功能检查。 肾小球滤过功能检查的项目常用的有血肌酐、尿 素、尿酸，由于肾脏的储备能力和代偿能力很强， 在早期这些检查均不能反映机体真实情况，应该 选择Ccr，血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C、放射性 核素测定肾小球滤过率。检测远端肾小管功能试 验有浓缩稀释试验、尿渗透压测定，肾功能试验 的选择应用要结合患者的病情进行。
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（一）昼夜尿比重试验
【原理】 肾脏的稀释功能：大量饮水肾小管和集合管重吸 收减少，尿量增多，比重下降； 肾脏的浓缩功能：饮水量少，肾小管和集合管重 吸收增加，浓缩尿液，尿量少、比重高； 通过尿比重的检测可了解肾脏的稀释-浓缩功能 【方法】 试验日正常进食，每餐含水分500ml左右，不再 另进液体。 晨8时排尿弃去，上午10、12、下午2、4、6、8 时各留尿一次，将晚8时至次晨8时的尿收集在一 个容器内分别准确测定尿量及比重。
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（二）尿渗透压测定
原理
方法
参考值
尿渗透压测定
临床意义
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（二）尿渗透压测定
【原理】 尿渗透压： 反映尿中各种溶质微粒的总数目，而与溶质分子 量、微粒体积大小无关； 测定尿渗透压比测定尿比重更为准确地反映肾浓 缩和稀释功能； 尿渗透压测定多采用冰点下降法； 【方法】 尿量正常者：晚餐后禁饮8h，清晨留尿送检，同 时静脉采血送检。 少尿患者：随时的任意尿均可送检。
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第三节
肾功能实验项目选择与应用
肾小球滤过功能：内生肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、 尿素氮(BUN)、cystantin C; 近端肾小管功能：尿糖、 α1-微球蛋白、尿β2 微球蛋白； 远端肾小管功能；尿比重、昼夜尿比重试验、尿渗透压； 肾脏功能是复杂和精细的，肾脏强大的贮备能力常使早期 肾功能改变无法测出。 肾功能检查应结合病史、临床表现、实验室检查、肾脏病 理学检查等才能对肾病变及程度做出更为合理的判断。
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第二节
肾小管功能检查
一、 远端肾小管 功能检查
（一） 昼夜尿比重 试验
（二） 尿渗透压 测定
(Mosenthal test)
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一、远端肾小管功能检查
Mosenthal test 【原理】
（一）昼夜尿比重试验
【方法】 【参考值】 【临床意义】
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【临床意义】
1
Ccr较早反映GFR 敏感指标。 GFR降到正常值 50%，Ccr可低至 50ml/min，而此时 血肌酐、尿素氮仍 可在正常水平。
2
评价肾功能损伤程 度 临床上常用Ccr代 替GFR
3
3.指导临床 Ccr＜ 30～40ml/min:限 制蛋白质摄入 Ccr＜30ml/min: 不能应用噻嗪类利 尿剂 Ccr＜10ml/min: 进行肾替代治疗

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第三节
肾功能实验项目选择与应用
血尿： 确定血尿后，行尿红细胞形态检查明确是肾小球 性或非肾小球性血尿； 肾小球性血尿进一步查免疫学、肾功能检查等； 非肾小球血尿行影像学、超声、膀胱镜等检查。
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第三节
肾功能实验项目选择与应用
尿频、夜尿增多要注意肾小球和肾小管功能检查： 根据病情选择不同肾小管功能检测方法，远端肾小管功能 查尿浓缩稀释试验、尿渗透压测定，早期肾功能异常检测 Ccr。 疑及近端肾小管功能受损可查尿α1微球蛋白、β2-微球蛋 白； 近端肾小管酸中毒选择氯化铵负荷试验，远端肾小管酸中 毒选择碳酸氢离子重吸收排泄试验。
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目标检测
1．下列检查哪项不能反映肾功能变化 A．浓缩-稀释试验 B．肌酐清除率 C．尿酮体检查 D．血尿素氮测定 E．血肌酐测定 2．下列哪项是最敏感的肾功能检查方法 A．浓缩-稀释试验 B．尿素清除率 C．内生肌酐清除率 D．血尿素氮测定 E．血肌酐测定 3．反映近端肾小管功能的试验是 A．肌酐清除率 B．浓缩-稀释试验 C．尿比重测定 D．尿素氮测定 E．尿β 2-微球蛋白 4. 反映远端肾小管功能的试验是 A．尿素清除率 B．昼夜尿比重试验 C．尿糖测定 D．血尿酸测定 E．尿β2-微球蛋白 （C,C,E,B)
（二）尿渗透压测定
1.等渗尿：
2.低渗尿
3.少尿的鉴别诊断
【临床意义】
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第三节
肾功能实验项目选择与应用
蛋白尿： 首先检测尿液常规检查，24h尿蛋白定量，选择 尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白,尿白蛋白等明确蛋 白尿的来源。 大量蛋白尿＞3.5g/24h尿，应进一步检查血浆蛋 白、血胆固醇，明确有无肾病综合征
方法
1.标准24h留尿计算法 2.血肌酐计算法
参考值
成人 80ml～120ml/min； 新生儿40ml～65ml/min
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二、内生肌酐清除率测定
【方法】 1.标准24h留尿计算法 （1）试验前低蛋白饮食3天，禁食肉类，避免剧烈运动。 （2）第4日：收集24h尿量并记录，抽取静脉血2ml～3ml， 将血、尿同时送检。 (3 )测定血、尿肌酐浓度，计算Ccr。 Ccr(ml/min)= 尿肌酐浓度（µ mol/L）×每分钟尿量 （ml/min） /血浆肌酐浓度（µ mol/L） 矫正清除率=实际Ccr×1.73m2/受试者体表面积 2.血肌酐计算法 Ccr(ml/min)= （140-年龄）×体重(Kg) /72 （男性）×血肌酐浓度（mg/dl） Ccr(ml/min)= （140-年龄）×体重(Kg)/ 85（女性）×血肌 酐浓度（mg/dl）