二、按解剖分类：
1.大叶性肺炎（肺泡性肺炎）： 炎症初起在肺 泡，经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整 个肺段、肺叶，通常并不累及支气管。
2.小叶性肺炎（支气管性肺炎）：病原体经支 气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及 肺泡的炎症。
3.间质性肺炎： 以肺间质炎症为主，病变累及 支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁。
二、患病环境分类
1．社区获得性肺炎（CAP）：也称院外肺炎，是指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病 原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径 为吸入飞沫、空气或血源传播。主要致病菌是肺炎链球菌。
2. 医院获得性肺炎（HAP）:简称医院内肺炎，是指病 人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后 在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。
诊断要点
1. 症状
2. 体征
早期体征不明显
突然畏寒、发热 典型体征：肺实变体
咳嗽、咳痰
征
可伴胸闷胸痛 呼吸困难（病变
范围大）
触诊—语颤增强 叩诊—浊音或实 音 听诊—肺泡呼吸
音减弱；可闻支
气管呼吸音及湿
性啰音
3. 实验室及 其他检查
血常规
病原学检查
胸部X线检 查
评估严重程度
目的：选择门诊/住院/ICU治疗 门诊：约80%CAP可门诊获得成功治疗 住院：
疾病预防指导 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过 度疲劳、醉酒等诱因。加强体育锻炼，增加营养。长 期卧床者应注意经常改变体位、翻身、拍背，随时咳 出气道内痰液。易感人群如年老体弱者、慢性病人可 接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。
疾病知识指导 对病人及家属进行有关肺炎知识的教 育，使其了解肺炎的病因和诱因。指导病人遵医嘱按 疗程用药，出院后定期随访。出现高热、心率增快、 咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。
年龄（≥65岁） 合并基础疾病：慢阻肺、DM、AIDS、恶性肿瘤或血
液病等 存在异常体征：意识障碍、体温≥40℃或＜35℃ 实验室和影像学异常： WBC>20×109/L或<4×109/L
、SCr>106µmol/L或BUN >7.1mmol/L 、 X线胸片等 。 ICU：重症肺炎
我国成人重症肺炎诊断标准
意识障碍 呼吸频率>30次/分 PaO2<60mmHg, PaO2/FiO2<300，需行机械通气治
疗 血压<90/60mmHg 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变
扩大≥50% 少尿：尿量<20ml/h,或80ml/4h或急性肾衰竭需
要透析治疗
治疗要点
潜在并发症：感染性休克
病情监测 抢救配合：1.体位：中凹卧位
2.吸氧：中高流量（PO2>60mmHg） 3.补充血容量 4.用药护理
血容量补足：口唇红润，肢 体温暖，收缩压>90mmHg， 尿量>30ml/h
血容量补足后，尿量仍 <20ml/h，尿比重<1.018，应 警惕肾衰竭的发生
健康指导
有效排痰
深呼吸及有效咳嗽★ 胸背部叩击法★ 吸入疗法：湿化和雾化吸入★
深呼吸及有效咳嗽
坐位，身体稍前倾 进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末
屏气Байду номын сангаас~5秒 连续2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出 用手按压上腹部，也可帮助拍痰
胸背部叩击法
病人侧卧位 扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量 扣击时避开乳房、心脏和骨突部位 从肺底自下而上、由外向内 频率每分钟120~180次，每次扣击5～15分
肺炎的护理常规
定义
肺炎（pneumonia） 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎
症，可由多种病因引起，如感染、理 化因素、免疫损伤等。
肺炎分类
一、按病因分类 1．细菌性肺炎（最常见）： G+细菌(肺炎双球菌、金
黄色葡萄球菌、溶血性链球菌)；需氧G-细菌(肺炎 克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌 、绿脓杆菌等) 2．非典型病原体性肺炎： 如支原体、军团菌和衣原 体等。 3．病毒性肺炎： 如冠状病毒、流感病毒等。 4. 真菌性肺炎： 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 5. 其他病原体感染：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎 等。
不良反应 5.用药护理：注意事项
物理降温
冰袋降温：持续时间不超过20分钟，注意观察接
触部位皮肤色泽，避免冻伤
酒精擦浴：30 ℃，25%-35%乙醇，200-300ml
近心端——远心端，每侧3min，全过程20min以内
温水擦浴：32-34℃温水，2/3满 冷湿敷：3-5min换一次，持续15-20min
抗感染+对症+支持
肺炎治疗 最主要环节
护 理诊断
体温过高 与致病菌引起的肺部感染有 关
清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰 液黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关
潜在并发症：感染性休克
体温过高
1.休息与生活护理 2.饮食：高热量高蛋白质高维生素的流质或
半流质饮食； 饮水1-2L/d；心脏病
或老年人注意补液速度 3.降温：物理降温，药物降温 4.病情观察：生命体征，症状，药物疗效及
物理降温30分钟后复测体温并记录
药物降温
来比林
双氯芬酸钠栓
糖皮质激素
鼓励患者多饮水，保持衣物干燥； 监测体温和血压，预防脱水休克； 鼓励患者补充电解质，钾和钠等； 如需补液，年老者注意补液速度; 用药后半小时复测体温并作好记录
清理呼吸道无效
一般护理：环境，饮食 有效排痰 用药护理 病情观察：咳嗽，咳痰，正确搜集痰标本
钟 在餐后2小时至餐前30分钟完成
吸入疗法
防止窒息 避免湿化过度： 防止感染
观察各种吸入药物的副作用
指导标本的留取
痰标本: 留取下呼吸道标本，防污染 1) 晨起清水漱口3次 2) 用力咳出深部痰液 3) 无菌容器加盖 4) 2小时内送检 5) 无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰 6) 尽可能在抗生素使用（或更换）前 进行