凹陷处。
刺灸法：直刺0.5--0.8
寸；可灸。
⑶循经取穴
①手足三阳经脉皆上行头部，分别分 布于面、额、颞、侧头部。如前额为阳
明；头侧为少阳；头枕为足太阳膀胱经。
尤其足三阳经脉的头面部穴位居多。
手阳明大肠经：合谷、曲池、迎香
手太阳小肠经：后溪 手少阳三焦经：中渚、外关、翳风 足阳明胃经：头维、地仓、下关、 颊车、 内庭 足太阳膀胱经：攒竹、天柱、昆仑 足少阳胆经：风池、完骨、 率谷、
相似，还是代表新的疾病。
（二）中医辨证与治疗 头为“诸阳之会”、“清阳之府”，凡六淫之邪或内伤
诸疾皆可导致头痛。
1、辨证分型 ⑴外感头痛： 风热--头胀痛、发热口渴、苔黄脉浮数，桑菊饮加减； 风寒--头痛身痛、恶风寒、口不渴、苔薄白脉浮紧，川
芎茶调散加减；
风湿--头痛如裹、痛有定处、肢体困倦，苔白腻脉濡， 羌活胜湿汤加减。
嘴周：地仓、水沟、承浆；
耳周：听宫、听会、下关、翳风、 角孙； 面部：下关、巨髎、颧髎、颊车； 头侧：头维、率谷、太阳、翳风； 前额： 攒竹、阳白、印堂、神庭； 头顶： 百会、四神聪；
枕颈部 ：风池、天柱、完骨、翳风、
颈夹脊穴。
⑸分型论治
①外感头痛
处方：百会、合谷、太阳、风池、大椎
随证配穴：风热+曲池；风寒+风门；风湿取头维；前头痛+印堂； 偏头痛+外关、头维、翳风。 操作：毫针刺， 1. 0～1.5寸毫针，除百会平刺平法，余用泻法；留针 20~30分钟，每日1次 ；配拔火罐或刺络或灸。
疼痛与针灸镇痛
疼痛的定义 ：
1979年国际疼痛研究会(ＩＡＳＰ)对疼
痛的定义是：“疼痛是一种令人不快的感觉
和情绪上的感受的确切词汇，无疑这是身
体局部和整体的感觉，而且也总是令人不
愉快的一种情绪上的感觉。”
疼痛产生的机理
疼痛是由感受器、传导神经和疼痛中枢共同
参与完成的一种生理防御机制。 疼痛的产生起源于外周，感觉却在中枢。痛 觉的最高中枢在大脑有广泛的投射区，既接受痛 觉也接受其他感觉。总之，疼痛的感知与反应活 动，几乎涉及整个脑，包括丘脑、下丘脑、脑干 网状结构、边缘系统和大脑皮质等部位。 疼痛不仅是躯体受到有害刺激的结果，而且 患者的精神、心理状态和社会、经济因素也可影 响患者的疼痛程度。
阳白
⑶循经取穴
②手足少阴经及督脉穴位多用于 虚证，巅顶则为督脉与足厥阴肝经。
手少阴心经：内关
足少阴肾经：涌泉、太溪 足厥阴肝经：太冲、行间
督脉： 百会、上星、大椎
经外奇穴：太阳、四神聪、 印堂、华佗夹脊穴 循经取穴，体现在上下、远近的 配穴，近三分之一治疗头痛的穴位
在四肢末端。
⑷邻近取穴
眼周：攒竹、四白、丝竹空、瞳子 髎、 阳白、太阳； 鼻周：印堂、攒竹、迎香、水沟；
(4)疼痛的生理学意义在于机体对一定程度的疼痛通
过痛感觉和痛反应，使机体迅速作出适应性防御
反应，具有保护作用。但过强的疼痛可以给机体
造成一定的损害，同时不能单纯依赖疼痛出现与
否来判断机体有无伤害和疾病; (5)由于每个机体对疼痛的感受和反应个体差异很大， 因此增加了临床治疗的复杂性。
疼痛的治疗目的
⑵内伤头痛：
肝阳--头痛目眩、心烦易怒、面赤口苦、舌红苔黄脉弦数，
天麻钩藤饮加减；
肾虚--头痛眩晕、耳鸣腰酸或痛、疲倦乏力、遗精带下、 舌红苔少脉细无力，大补元煎加味； 痰浊--头痛昏蒙、胸脘痞闷、呕吐痰涎、苔白腻脉滑、半 夏白术天麻汤加减；
瘀血--头痛如刺、痛有定处、迁延日久、舌暗脉细涩，通
窍活血汤加味。
国际头痛协会将头痛分为： 偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和 慢性发作性偏侧头痛等13类，每类头痛均 有明确的诊断标准。
（一）头痛的诊断
1、问诊重点：
⑴详细询问病人的情绪、睡眠和职业状况，以及服药史、 中毒史和家族史等； ⑵头痛发病的急缓，发作时间、性质、部位、频度、严 重程度、持续时间、缓解及加重原因等。 例如头痛性质，偏 头痛常描述为搏动性疼痛；紧张性头痛则表现经常的头部紧 缩感或压迫感，但也可出现搏动性疼痛，颅内占位性病变典 型为钝痛或持续痛，丛集性头痛形容如冰凿样疼痛；
者，加颧髎、迎香；下颌部痛者，加承浆、颊车。
操作 ：毫针泻法。针刺时宜先取远端穴。
方法：针刺、电针、刺络拔罐等。
翳风
定位：在耳垂后方，当 乳突与下颌角之间的凹 陷处。 刺灸法：直刺０.８－１ 寸；可灸，勿直接灸。
亦能取得较好疗效，但对占位性、器质性病变引起的头痛
往往只能取得短期缓解疗效。
三叉神经痛
三叉神经痛是以三 叉神经分布区出现 放射性、烧灼样抽 挚疼痛为主的疾病， 是临床上最典型的 神经痛。患病率为 35.1/10万
治法 ：疏通经络，祛风止痛。以手、足阳明经穴为主。
主穴：攒竹、 太阳、 下关、 地仓 、合谷、翳风、太冲。 配穴 ：眼部痛者，加丝竹空、阳白、四白；上颌部痛
针刺为何能镇痛？
针刺治疗疼痛是以经络传导作用的原理为依
据 ，着眼于调节经络之气 。 “制其神，令气易
行”，气行则血行，气血通畅则痛除。取合谷治 疗齿痛，取内关治疗心痛，取足三里治疗胃痛等 表现在经络的循行路线上取穴，通过经络之气的 传导调节发生作用。这是经络学说应用于各种疼
痛病症的解释。
如临床常见的头痛、胃痛、胁痛、腹痛、腰
太冲为肝经输穴、原穴，平肝泻火，对于肝阳亢、肝
火旺、及风热引起头痛之实证效佳。
百会
定位：在头部，当前 发际正中直上5寸，两
耳尖连线中点处。
刺灸法：平刺0.5～0.8
寸；可灸。
合谷
定位：在手背第1、2
掌骨间，当第2掌骨桡
侧的中点处。
操作：直刺0.5~1寸，
可灸，孕妇禁针。
太阳
定位：眉梢与目外眦之
随证配穴： 心悸、少寐+膻中、神门；影响思维+四
神聪；亦可配心俞、脾俞。 操作：同肾虚型。
⑤瘀血头痛：
处方：阿是穴、合谷、翳风、血海
随证配穴：肝郁+太冲、肝俞、三阴交；头侧痛+太阳。 操作：用泻法。留针20~30分钟，每日1次。可选择太阳、翳风、
阿是穴刺络拔罐。
⑥痰浊头痛： 处方：头维或太阳、印堂、合谷、丰隆、阴陵泉
痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、痛经、手术后疼 痛等等，针灸都有良好的镇痛作用。针刺麻醉就 是在针灸具有良好的镇痛作用基础上发展起来的， 针刺并不是起到完全麻醉的作用，而是提高痛阈，
即镇痛作用。由于针刺具有提高痛阈的作用，故
增加了疼痛的耐受力，降低了疼痛的敏感性。
研究表明，针刺信号使脑内吗啡样物质增多，
2、 针灸治疗
⑴ 选穴原则 穴位主治 循经取穴
局部取穴
辨证取穴
阿是穴
⑵头痛要穴
百会、合谷、风池、太阳、太冲。
百会居巅顶，祛头风而治头痛，虚实皆宜； 合谷乃治头面部疾病之要穴，尤其痛证， “合谷面口 收”，实证为胜； 太阳为经外奇穴，专治头痛，尤其侧头痛； 风池居头项部，祛风止痛，因风致痛无论外感内伤， 尤其枕后,膀胱经病。
疼痛的特点
(1)疼痛是由于机体内外较强刺激所产生的一种临床 症状;
(2)疼痛是机体的主观感觉和体征，包括有生理和精 神情绪体验等心理各方面的因素; (3)疼痛的生理反应包括疼痛感觉和疼痛反应，疼痛 反应可以是局部的和全身的反应，每个人在不同 的环境、机体的不同生理和心理活动状态下，其 感受和反应也不同。
而它又可作用于中脑导水管周围灰质，再转而兴 奋中缝核，通过下行纤维释放5-ＨＴ，抑制脊髓 背角等等 。内啡肽指所有内源性阿片样物质，它 不仅存在于中枢神经系统，而且存在于其它许多
器官和组织，如垂体和胃肠道。虽然内啡肽首先
被认为是疼痛的调节物，但它的作用并不局限于 镇痛，人们在研究中发现内啡肽除参与疼痛调节 之外，还参与各种神经内分泌调节并影响动物和 人的精神活动。
间向后约1寸处的凹陷中。
主治：头痛、目疾，口 眼蜗斜。 操作：直刺0.3~0.8寸， 可灸，可刺络放血。
风池
定位：在项部，当枕骨 之下，与风府相平，胸 锁乳突肌与斜方肌上端 之间的凹陷处。 刺灸法：针尖微下，向 鼻尖方向斜刺０.５-０. ８寸，或平刺透风府穴；
可灸。
太冲：
定位：在足背侧，当 第1跖骨间隙的后方
美国研究发பைடு நூலகம்中医针灸止痛的科学原理
针灸可以促使机体释放一种天然止痛物质， 从而起到止痛效果。
新一期英国《自然· 神经科学》杂志刊登报告 说，美国罗彻斯特大学等机构的研究人员通过动 物实验发现了这一原理。他们对有一只爪子不舒 服的实验鼠的相应膝盖部位进行约半小时的针灸， 结果发现这会导致实验鼠机体释放一种名为腺苷 的物质，这种物质具有天然的止痛效果，可以减 轻实验鼠的疼痛。检测显示，针灸后相应部位腺 苷的含量是针灸前的24倍以上。
断术、经鼻垂体切除术、丘脑切除术等神经外
科手术；
(6)精神心理疗法，如催眠术、松弛术、生物反馈
疗法、行为疗法等。
中医对疼痛的认识
《内经.素问举痛论》“帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何 气使然？歧伯对曰：经脉流行不止，环周不休。寒气入经 而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通， 故卒然而痛”。将疼痛的病因与病机归纳为三类： ① 因 寒而经脉缩踡则卒痛；② 血气稽留而不得行；③ 血虚而 痛。因寒因气因血， “不通则痛” 。 此文而后举例14种 因寒及热导致脏腑、经脉虚实病理而产生的 “卒痛”， 说明临床痛证疾病的多样性及鉴别。 《内经.灵枢论痛》讨论了因体质强弱不同，对疼痛耐 受力有别，对药物耐受程度各异，疾病转归也不同。
②肝阳头痛
处方：百会、合谷、风池、太冲、曲池、太溪。 随证配穴： 胁痛口苦+外关、阳陵泉 操作：太溪补法、余同上。
③肾虚头痛：
处方：百会、肾俞、太溪 随证配穴： 少寐+内关；遗精带下+关元、三阴交； 并根据头痛部位选用阿是穴。 操作：均用补法。留针20~30分钟， 每日1次，10次为 1疗程，可用灸法。 ④血虚头痛 处方：百会、足三里、内关、关元。