尿液标本的采集
一般情况尿液标本的采集
①晨尿最好 ②中段尿 ③清洁尿 ④避开月经期
尿液标本的采集
特殊情况下尿液标本的采集
门急诊检查 随机尿
空腹和餐后尿 检测尿糖
Hale Waihona Puke 细菌培养导尿检测蛋白或肌酐 24小时尿
尿液标本的保存
尿液标本应及时送检，应在 2小时内检测，时间太长会影响 结果，留取12、24小时尿应加 入适量的防腐剂或进行冷藏。
24hr尿：早晨排空膀胱 并记时，以 后尿液全部留下至次日同一时间， 最后一次排空膀胱留下尿液，准确 收集所有尿液并记录尿量，混匀后 取50ml送检，留尿后适当加入防腐 剂。
尿液标本的保存
（一）防腐剂保存 ①37-40%甲醛溶液（0.5ml/100ml尿）：用于固定细
胞管型、抑制微生物，但影响蛋白测定。
前段尿 中段尿 后段尿
血尿诊断思路
肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿鉴别非常关键，它有 利于指导进一步查找具体病因，也是判断是否需要肾活检 病理检查的依据之一。 鉴别要点主要是：
⑴、肾小球源性血尿一定是全程血尿，而非肾小球源性血 尿则可能是初始血尿（病变在尿道）、终末血尿（病变在 膀胱三角区）或全程血尿（出血部位可能位于输尿管膀胱 开口以上部位）。
肾脏疾病是一种严重危害人体健康的疾病，易反复发作，迁延 难愈。 糖尿病肾病发病率已占糖尿病患者的近４０％.
约５０％的尿毒症患者是由糖尿病肾病发展而来 因显性肾损害和肾功能衰竭而危及生命的糖尿病患者接近２０％。
尿液分析的目的
泌尿系感染的诊断和治疗监测
尿感是一种很常见的疾病。 据欧洲透析和移植中心的材料统计
⑵、绝大多数肾小球源性血尿患者，尿中没有血丝、血块， 仅出现在IgA肾病、紫癜肾炎、小血管炎、新月体肾炎等血 尿特别突出的个别患者，而非肾小球源性血尿中血丝、血 块较为常见。
⑶、绝大多数肾小球源性血尿患者无尿痛。
⑷、尿沉渣镜检发现红细胞管型，几乎可以肯定为肾小球 源性血尿。
肾性因素：肾小管重吸收功能下降
（各种肾脏疾病）
其他：医源性利尿、精神紧张、尿崩症、尿床病等
尿液理学分析---颜色
2、颜色 正常为淡黄色
血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿
水
正常尿液
血尿
血红蛋白尿
胆红素尿
乳糜尿
尿液理学分析---颜色
血尿：尿内红细胞异常增多。
镜下血尿：一般认为成年人新 鲜尿标本离心后沉渣镜检，如 红细胞≥3个HP，或红细胞计数 ＞10万每12h。或不离心而高倍 镜下见到红细胞者。
②甲苯（0.5-1ml/100ml尿）：适宜化学成分的检测， 防止微生物生长
③盐酸（10ml/24hr尿）：用于尿17-羟皮质类固醇、 尿17-酮皮质类固醇、儿茶酚胺等检测
③醋酸 （10ml/24hr尿）：适用于醛固酮、5－羟 色胺测定。 （二）冷藏保存 最好4度保存，一般不宜加防腐剂。
尿液分析的范围
>2500ml < 400ml < 100ml
尿液理学分析---尿量
少尿（无尿） 肾前性因素：有效循环血容量减少
（休克、心衰、脱水、大失血等）
肾性因素：肾小球滤过功能下降
（各种肾炎）
肾后性因素：尿路梗阻
(结石、肿瘤、前列腺肥大等）
尿液理学分析---尿量
多尿 肾前性因素：有效循环血容量增多
（大量饮水、输液、糖尿病、寒冷等）
尿液分析的目的
其他系疾病的诊断：
·尿液来自血液，其成分又与机体代谢密切相关。
一些内分泌及代谢性疾病，循环系疾病，肝胆疾病，血液及 造血系疾病等都可通过尿液分析作辅助诊断。 安全用药的监测： 可引起肾损害的药物（庆大、卡那、磺胺等）。 中毒及职业病的辅助诊断： 重金属（铅、镉、铋、汞等）中毒均可引起肾损害。此时尿 中该类重金属排出量增高并出现有关的异常成分。
尿液分析包括： 理学分析（量、颜色、透明度、PH、SG等）
化学成分分析（蛋白、糖、酮体、亚硝酸盐、 胆红素、尿胆原等）
尿沉渣定量分析(红细胞、白细胞、管型、细菌、 结晶等)
尿液理学分析---尿量
1、尿量 正常 1000ml-2000ml/24小时 少尿 ＜400ml/24小时 无尿 ＜100ml/24小时 多尿 ＞2500ml/24小时
关于尿液检查分析
肾脏的解剖结构与生理概括
肾脏的解剖结构与生理概括
肾脏的解剖结构与生理概括
肾脏的解剖结构与生理概括
尿液的形成过程
尿液的形成过程： （1）肾小球的滤 过作用 （2）肾小管和集 合管的重吸收作用 （3）肾小管的分 泌作用
尿液的形成过程
尿液的形成过程
尿液分析的目的
肾脏疾病的早期诊断
血尿诊断思路
血尿的定位分析：
1．初血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在 尿道。
2．终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变 多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。
3．全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血 部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
以上三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。
血尿诊断思路
尿三杯试验：取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前 段尿，第二杯取中段 尿，第三杯取后段尿。
高倍镜下红细胞
肉眼血尿：尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样，可有血凝 块，尿液中含量＞1ml/l
血尿的病因
血尿的病因分为两大类： 1、各种肾小球疾病引起的肾小球源性血尿（部分
肾小管、肾间质疾病可能引起轻度的血尿，具有类似 的特点）。
2、其他疾病引起的非肾小球源性血尿 ：包括全 身性疾病引起的血尿（如抗凝药物过量、血液病）以 及泌尿系疾病引起尿路出血（如结石、肿瘤、尿路感 染血管畸形等）。 注意：不要依靠试纸条法测定确定是否存在血尿，因 为血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿都可以在试纸条法 中呈现红细胞或潜血阳性，此外还有很多因素可以影 响试纸条检测的结果，
在慢性肾功能衰竭患者中，由慢性肾盂肾炎引起者占20％ 妇女在一生的某一时期内曾患过尿感者约为10～20％ 成年妇女1年内发生有症状的尿感者约6％，以生育年龄的已
婚妇女为最多见 在学龄儿童期，由于女性在尿路解剖和生理上有其特点，女性
尿感的发生率为2％，结婚后尿感的发病率增加可达5％，以后 随着年龄的增长，尿感的发病率亦逐渐增加，到70岁时可达10 ％ 可见尿感的确是一种常见病，多发病，应当引起人们的关注， 积极预防尿路感染。