• 患者进行性黄疸 ca19-9成倍增高。
• 肝门区结节状软组织密度影，动脉期无明 显强化，门脉期、延迟期轻度强化。肝内 胆管扩张，以左叶为著，肝左叶体积缩小
• 诊断：肝门区胆管细胞癌
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鉴别诊断
•肝门胆管细胞癌 •胆管内转移瘤 •良性肝门部胆管狭窄 •胆总管囊肿
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肝门胆管细胞癌
肝门部胆管癌起源于肝门，占全部胆管恶性肿瘤的50％。 大多数患者年龄大于65岁。 手术切除是唯一的治愈性治疗，其可行性取决于肿瘤部位胆导管和邻近器官受 累的范围。 经腹超声检查显示肝内胆管扩张和破坏。超声来确定肿瘤的范围和可切除不太 准确。 CT是首选胆管癌分期无创影像学检查方法。多相扫描显示解剖和肿瘤的侵袭。 胆管细胞癌表现为延迟强化 磁共振成像具有较好的软组织分辨率。精度确定可切除可高达93％。 T1：低信号或等信号，增强扫描可见强化）。T2：信号多变。弥散加权成像可 以显示小的病变。 肝门部胆管癌的治疗主要是手术。不能切除可经皮胆道引流而减轻或胆道支架 置入术。
浸润性肝门部胆 管癌：横断面增 强CT图像显示肝 门部浸润性肿块 （箭），导致胆 管阻塞。另外可 见少量肝周积液 （箭头）。
肝门部肿块型胆管癌：a）横断面超声图像显示，不均 匀肿块填充胆总管（箭）。b）横断面钆增强延迟T1压 脂MR图像显示，肿瘤呈不均匀强化（白箭），可见胆 道梗阻伴肝内胆管扩张（黑箭）。
胆总管囊肿，Ⅰ 型。横断面T2压 脂像MR图像显示， 肝门处胆总管广 泛的囊性扩张 （白箭），管壁 光整，无结节及 肿块。继发感染 及狭窄形成导致 肝内胆管扩张 （黑箭）
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Байду номын сангаас
胆道病变
较多良性疾病可表现为肝门处胆管狭窄。西方人群最常见的原因 是医源性损伤与胆囊切除术或肝移植。 其他原因包括原发性硬化性胆管炎， IgG4相关硬化性疾病， 复 发性胆管炎，Mirizzi综合征等。 胆道狭窄是肝移植的最常见的胆道并发症。 原发性硬化性胆管炎是一种慢性自身免疫性炎性疾病，影响中年 男性。 Mirizzi综合征：胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻 性疾病。影像表现为胆囊颈部和良性肝门部狭窄，近端胆管扩张， 可见结石。 治疗的成功取决于基础原因和位置，长度和数量狭窄。治疗包括 内镜用球囊扩张及支架置入术或手术（胆肠吻合术）。
良性胆管狭窄性病变：a）冠状面MRCP图像显示肝移植 术后慢性缺血相关肝门部胆管狭窄；b）冠状面MRCP图 像显示原发硬化性胆管炎病人肝总管及胆总管近端的狭窄 伴发肝内胆管扩张
c）冠状面MRCP图像示IgG4相关硬化性疾病病人胆总管近端狭窄继发 轻度的肝内胆管扩张。d）冠状面MRCP图像示再发化脓性胆管炎病人 肝总管及近端胆总管狭窄伴发明显的肝内胆管扩张。小的充盈缺损 （黑箭）在扩张的肝内胆管为胆管内结石。
胆管内转移瘤
原发性肿瘤可来源于肺，乳腺， 胆囊， 结肠，睾丸，前列腺和胰腺等部位肿瘤。 黑色素瘤和淋巴瘤也可转移到胆管。 胆管内结节或实性肿块。
结肠癌胆管内转移。冠状面T2加权图像（a）和横断面钆增强T1压脂（b） 图像显示：肝门部不均匀，等信号强度胆管内肿块（白箭），增强后有 强化。另外可见肝实质的转移病灶。ERCP引导下的活检证实肿块来源于 结肠癌转移。
e） Mirizzi综 合征病人，横 断面T2加权 MR图像显示， 胆囊内实性结 石对肝门处有 压迫性损害。
胆总管囊肿
胆总管囊肿，胆管囊状扩张，是一种罕见的先天性胆道异常。 多排螺旋CT及MRCP使胆道解剖的更好的显示。
胆总管囊肿的并发症包括：复发性胆管炎，胆囊炎，胆道狭窄， 结石形成，急性胰腺炎，恶性病变（扩张的胆管和胆囊肿瘤胆管 癌）。