N1 N2 N3
＜4cm、上颈 4～7cm或下颈 ≥7cm，锁骨上，固定或侵皮
应用解剖
鼻咽腔
软组织侵犯
颅底骨质
淋巴结
鼻咽癌TNM分期
鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准）


T1：局限于鼻咽腔内
T2：局部浸润：鼻腔、口咽、茎突间隙、软腭、颈椎前软组织、 颈动脉鞘区部分侵犯

T3：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神经损害，颅底、 翼突区、翼腭窝受侵
钙化 骨伪影 心脏大血管 辐射损伤 禁忌症
高
不敏感 无 不用造影剂可显示 无 金属起博器等
低
敏感 有 要用造影剂 有 无
鼻咽癌的影像诊断方法
CT：CT值

MRI：信号强度

说明某一组织密度高低的程 度，反应了器官或组织对X 线的吸收程度，以HU （Hounsfield Unit）表示。
组织的弛豫时间

Nx：区域淋巴结不能评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：单侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上 N2：双侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上

N3：直径大于6cm和/或锁骨上窝淋巴结转移

N3a：直径大于6cm、锁骨上窝以上 N3b：锁骨上窝淋巴结转移

Mx：转移无法评价 M0：无远处转移 M1：有远处转移

T1值 T2值

软组织分辨率高
骨破坏

三维成像
＋1000
+100
骨皮质
+90 +80 +70
800
凝固血 肝 脑灰质 肾 脑白质 胰 脾 肌肉
诊 断 的 组 织 学 基 础
骨 密 质
600
+60 +50
CT 骨 松 质
全血
400
+40 +30 +20 +10
渗出液
漏出液
200 100
0 0 -100 -20 -200 -30 -40
水
-10
-400
-50
肺 组 织
-60 -600 -70 -80 -800 -90 -100 -1000
脂肪
空气
MRI-TIWI
不同组织
脂肪 （皮下、骨髓质） 脑白质 脑灰质 肿瘤 肌肉 脑脊液 600 2000
T1
180 350 520
信号强度
高 中等偏高 中等 中等 中等偏低 低
水
骨皮质 空气

M0：无远处转移
M1：有远处转移
鼻咽癌TNM分期
92福州会议推荐TNM标准
T/N
N0
T1
Ⅰ
T2
Ⅱ
T3
Ⅲ
T4
Ⅳa
M1
Ⅳb
N1
N2 N3 M1
Ⅱ
Ⅲ Ⅳa Ⅳb
Ⅱ
Ⅲ Ⅳa Ⅳb
Ⅲ
Ⅲ Ⅳa Ⅳb
Ⅳa
Ⅳa Ⅳa Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb Ⅳb Ⅳb
鼻咽癌TNM分期
6thAJCC staging system for NPC
’92分期
T1
T2
UICC/AJCC分期
鼻咽腔内
2a：鼻腔 2b：咽旁
鼻咽腔内
鼻腔、口咽、软腭、颈椎前软组织 茎突间隙或颈动脉鞘区部分侵犯
T3
颈动脉鞘区肿瘤占据
颅底、翼突区、翼腭窝受侵 前组或后组颅神经损害
骨及/或副鼻窦
T4
副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、颈椎 前、后组颅神经同时受损，
颅内及/或颅神经 颞下窝、下咽、眼眶或咬肌间隙 单侧＜6cm，锁骨上窝以上 双侧＜6cm，锁骨上窝以上 N3a:≥6cm N3b:锁骨上淋巴结
2500
低
低 低
T1时间长，信号低；T1时间短，信号高
MRI-T2WI
不同组织
水 （脑脊液、积液） 脑灰质 脑白质 脂肪 肿瘤 肌肉 骨皮质 40
T2
2500 100 90 90
信号
最高 中等 中等 中等偏高 中等 低 最低
空气
最低
T2时间长，信号高；T2时间短，信号低
MRI-TIWI+C
T1WI+C： 软脑膜、粘膜、鼻甲强化明显 肿瘤强化低于鼻甲
N3b
M1ⅣbΒιβλιοθήκη ⅣcⅣbⅣc
Ⅳb
Ⅳc
Ⅳb
Ⅳc
Ⅳb
Ⅳc
Ⅳc
Ⅳc
鼻咽的应用解剖
鼻咽腔
鼻咽为连接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道，正常平静呼吸时的形态可表现 为方形、长方形、梯形或双梯形，且为双侧对称，当有唾液附着时，咽隐窝 可以双侧不对称，甚至一侧完全闭合。鼻咽由双侧壁、前壁、顶后壁和下壁 构成，并被上缩肌所包绕，其表面表衬着鳞状上皮和柱状上皮细胞。 鼻咽顶后壁由蝶窦的后下部、蝶骨基底部、枕骨斜坡和第1、2颈椎构成，鼻 咽顶后壁呈穹隆状内凹，正常粘膜厚度约3～5mm，当粘膜表面呈外突时，应 注意肿瘤的发生。鼻咽下壁为软腭下缘。鼻咽前壁为后鼻孔和鼻中隔后端 （图1-2）。鼻咽双侧、后壁交界形成咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。隐窝 的前方圆隆突出的是咽鼓管圆枕，咽鼓管圆枕由软骨构成，表面为粘膜所覆 盖。咽鼓管圆枕与咽侧壁之间的凹陷为咽鼓管开口（图3-5）。因此，鼻咽 的侧壁可分为咽鼓管前区、咽鼓管口、咽鼓管圆枕和咽鼓管后区（咽隐窝）。 咽鼓管隆突后上方与鼻咽顶后部相连，其上方为破裂孔，是鼻咽癌侵犯颅内、 海绵窦的常见途径。

TX：原发灶不能评价
T0：无原发病灶证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤局限于鼻咽腔 T2：肿瘤侵犯软组织

T2a：肿瘤侵犯口咽或鼻腔，无咽旁侵犯 T2b：咽旁侵犯

T3：肿瘤侵犯骨及/或副鼻窦 T4：肿瘤侵犯颅内及/或颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咬肌间隙
鼻咽癌TNM分期
6thAJCC staging system for NPC
T1WI+C+压脂： 皮下脂肪及正常骨髓信号减低 肿瘤强化信号不减低
MRI
软组织分辨率高：


三维成像：

鼻咽腔内病变
超腔侵犯的诊断

横断：
冠状 矢状
周围脂肪间隙 颅底骨质 淋巴结检出
内容
影像学诊断方法
鼻咽解剖及影像表现
鼻咽癌TNM分期
鼻咽癌92分期与UICC第六版分期对比
鼻咽癌TNM分期
The 6th edition of the AJCC staging system for NPC T/N N0 N1 N2 N3a T1 Ⅰ Ⅱb Ⅲ Ⅳb T2a Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳb T2b Ⅱb Ⅱb Ⅲ Ⅳb T3 Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅳb T4 Ⅳa Ⅳa Ⅳa Ⅳb M1 Ⅳc Ⅳc Ⅳc Ⅳc

T4：前、后组颅神经同时受损，副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝
和第1、2颈椎的直接侵犯
鼻咽癌TNM分期
鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准）


N0：未扪及肿大淋巴结
N1：上颈部淋巴结直径＜4cm，活动 N2：下颈部淋巴结直径4~7cm N3：锁骨上淋巴结直径＞7cm，或固定，有皮肤浸润
放疗科
内容
影像学诊断方法
鼻咽解剖及影像表现
内容
影像学诊断方法
鼻咽解剖及影像表现
鼻咽癌的影像诊断方法
CT MRI-T1WI
MRI-T2WI
MRI-T1WI+C
MR与CT优缺点对比
MRI
成像参数 成像层面 扫描速度 多
（T1、T2、N（H））
CT
单一 (X线吸收系数） 横断 快
任意方向 相对长
软组织对比度